Oxigenació de la membrana extracorpòria (ECMO), també conegut com extracorpori pulmó assistencial (ECLA), és una cura intensiva teràpia procediment que pot donar suport o assumir la funció cardíaca i pulmonar en nens i adults.
El procediment s’utilitza com a suport cardíac temporal (suport temporal de la funció cardíaca), en casos hipoxèmics greus pulmó insuficiència i com a sistema de baix flux en la insuficiència respiratòria hipercàpica principal (per exemple, a causa d’aguts exacerbats malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), és a dir, empitjorament significatiu dels símptomes de la malaltia).
Nota: Es distingeix entre insuficiència respiratòria hipoxèmica aguda com a insuficiència respiratòria aguda tipus I i insuficiència hipercàpnica com a insuficiència respiratòria aguda tipus II.
La insuficiència respiratòria és un trastorn de l'oxigenació (saturació de teixits amb oxigen) en què la pressió parcial de l’oxigen a l’artèria sang disminueix, però la pressió parcial de carboni el diòxid encara es pot compensar. En la insuficiència respiratòria hipercàpnica, tant la pressió parcial de oxigen i la pressió parcial de carboni el diòxid s’altera patològicament (anormalment).
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Ús precoç del veno-venós ECMO (VV-ECMO: vegeu el procediment següent) en ARDS greu ("síndrome de trastorn respiratori agut"); síndrome de dificultat respiratòria per a adults).
- De baix cabal ECMO/ ECCO2R en insuficiència respiratòria hipercàpnica (deguda a un agut aguditzat malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)).
En ARDS greus amb PaO2 / FiO 2 per sota de 80 mmHg, s’ha de posar en contacte amb un centre de tractament.
Les condicions que poden requerir oxigenació de la membrana extracorpòria són ARDS, Covid-19i xoc cardiogènic.
el procediment
Les principals formes d’ECMO són ECMO venovenós (VV-ECMO), ECMO venoarterial (VA-ECMO) i ECLA arterio-venosa sense pum (pECLA).
En les dues primeres formes, sang s'extreu de les venes principals (per exemple, femoral vena o vena jugular interna).
A VV-ECMO, l’oxigenat sang (enriquit amb oxigen) es torna a vena. Ara també hi ha cànules de doble llum amb les quals la sang es retira simultàniament del vena i va tornar. En aquest cas, només una sola punxada de la vena jugular interna dreta ("vena jugular interna"; vena del coll) és necessari. Aquesta forma de teràpia s’utilitza en greus pulmó fallada amb una funció de bombament encara suficient del cor.
En pacients amb cor insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda (fracció d’ejecció), s’utilitza ECMO venoarterial (VA-ECMO) per alleujar el cor. Aquest drenatge es realitza mitjançant una cànula venosa inserida des del aurícula dreta. La sang oxigenada es retorna de manera retrògrada ("retrògrad") al circulació a través de l’aorta a través d’una cànula arterial. VA-ECMO és, per tant, un sistema de suport cardíac que s’utilitza a cardiologia així com en pacients amb greus xoc cardiogènic (per exemple, xoc cardiogènic relacionat amb l'infart (ICS))
L’ECLA arteriovenosa sense bombes (pECLA) s’utilitza en pacients amb una funció cardíaca adequada quan requereixen menys suport per a l’intercanvi de gasos. El procediment comporta menys danys a la sang perquè no s’utilitza cap bomba.
Sistemes ECMO d’una bomba de sang rotativa i un oxigenador (dispositiu que oxigena la sang). L'oxigenador està equipat amb una membrana de polimetilpentè que permet l'intercanvi de gasos sense transferència de components corpusculars ("cèl·lules sanguínies") o fluides de la sang.
Nota: La indicació primerenca sempre s’ha de fer amb un centre de tractament amb experiència.
