Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica

Símptomes

Possibles símptomes de malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) inclouen una crònica tes, producció de moc, expectoració, falta d'alè, pit opressió, sons respiratoris, manca d'energia i trastorns del son. Els símptomes sovint empitjoren amb l'esforç físic. Un empitjorament agut dels símptomes crònics es coneix com a exacerbació. A més, també es poden produir nombroses malalties concomitants sistèmiques i extrapulmonars, com ara la pèrdua de múscul massa, pèrdua de pes, anèmia, malaltia cardiovascular, osteoporosi, depressió, malalties infeccioses i diabetis mellitus. Pacients amb MPOC tenen un major risc de desenvolupar-se pulmó càncer. La Pulmó La Lliga estima que MPOC afecta fins a 400,000 persones a molts països.

Causes

La base de la malaltia és una obstrucció persistent i progressiva de les vies respiratòries. La causa més freqüent és, amb diferència, el tabac de fumar (> 80-90%), que provoca una resposta inflamatòria perllongada, canvis patològics i una inflació excessiva dels alvèols als pulmons. Altres factors desencadenants són la contaminació atmosfèrica residencial, infeccions respiratòries cròniques, fums, pols i productes químics al lloc de treball.

Diagnòstic

El diagnòstic es fa amb un tractament mèdic basat en la història del pacient, examen físic, mesurament de la funció pulmonar (espirometria) i tècniques d'imatge, entre altres proves. Els possibles diagnòstics diferencials inclouen asma, cor fracàs i malalties infeccioses com tuberculosi. La puntuació CAT es pot utilitzar per classificar la MPOC en diferents nivells de gravetat clínica.

Tractament no farmacològic

  • Mesura més important i pronòsticament decisiva: deixar de fumar i també evitar fumar passiu.
  • L’activitat física es considera molt important (programa d’exercici, aptitud formació).
  • Rehabilitació pulmonar: assessorament i educació, formació, nutrició.
  • Eviteu els desencadenants d’exacerbacions com la pols i l’ozó.
  • Intervencions quirúrgiques: pulmó volum resecció, trasplantament de pulmó.

Tractament farmacològic

En contrast amb asma, broncodilatadors en lloc de glucocorticoides inhalats són els agents de primera línia per al tractament de la MPOC. Per a la teràpia bàsica, s’utilitzen preferentment agents de llarga durada. De llarga durada beta2-simpatomimètics són efectius entre 12 i 24 hores i permeten un efecte durador. Estimulen selectivament els receptors β2 adrenèrgics dels músculs bronquials i, per tant, tenen un efecte broncoespasmolític:

  • Formoterol (Foradil, Oxis).
  • Salmeterol (Serevent)
  • Indacaterol (Onbrez)
  • Vilanterol (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
  • Olodaterol (Striverdi)

Els simpatomimètics beta2 d’acció curta s’administren per alleujar els símptomes ràpidament:

Parasimpatolítics i els LAMA són antagonistes dels receptors muscarínics que abolixen els efectes del neurotransmissor acetilcolina, provocant broncodilatació. Es deriven de l’alcaloide del tropà atropina i són administrats per inhalació. Els agents més recents només s’han d’aplicar una vegada al dia (LAMA):

Combinacions de beta2-simpatomimètics amb parasimpatolítics:

Els inhibidors de la fosfodiesterasa són antiinflamatoris i / o broncodilatadors. Els efectes es basen en la inhibició de les fosfodiesterases en cèl·lules inflamatòries i el consegüent augment de cAMP. Això redueix l'alliberament de mediadors inflamatoris i la migració de neutròfils i eosinòfils a les vies respiratòries.Teofilina té un rang terapèutic estret i és tòxic en cas de sobredosi. Ja no es recomana quan hi hagi altres broncodilatadors disponibles:

Glucocorticoides inhalats són agents antiinflamatoris que s’utilitzen per a la MPOC severa i les exacerbacions. El seu ús és controvertit. Glucocorticoides tenen propietats immunosupressores i poden causar fongs per via oral. Per tant, inhalació s'ha de fer abans de menjar o el boca s’ha d’esbandir després de la inhalació. L’aplicació local es tolera millor que la sistèmica. No es recomana la monoteràpia:

Les vacunes estan indicades per prevenir infeccions respiratòries, que comporten complicacions i empitjora la malaltia. Es recomana per una banda la anual grip la vacunació i, en canvi, la pneumocòccica, que s’ha de renovar cada 5-6 anys. Altres medicaments:

  • Oxigen per a oxigenoteràpia a llarg termini
  • Agents mucolítics com l’acetilcisteïna
  • Cortisona tauletes: a curt termini per a l'exacerbació.
  • Antibiòtics per a infeccions respiratòries agudes.
  • No es recomanen antitussius com la codeïna i el dextrometorfà