Breu visió general:
- Pronòstic: les possibilitats de curació són bones en molts casos, sempre que el tractament comenci en una fase primerenca. El pronòstic del limfoma de Hodgkin és una mica millor que el del limfoma no Hodgkin.
- Causes i factors de risc: no es coneixen els desencadenants exactes. Els factors de risc inclouen infeccions per virus d'Epstein-Barr (EBV), malalties immunitàries (per exemple, infecció pel VIH), tabaquisme a llarg termini, substàncies químiques, edat, predisposició genètica.
- Tractament: seguiment periòdic de tumors de baix grau, quimioteràpia i/o radioteràpia, trasplantament de cèl·lules mare, anticossos o immunoteràpia.
Què és el càncer de ganglis limfàtics?
Limfoma és el nom col·loquial d'un limfoma maligne i antigament també s'anomenava limfosarcoma. Aquesta malaltia tumoral s'origina a partir de cèl·lules degenerades del sistema limfàtic (sistema limfàtic).
Sistema limfàtic (sistema limfàtic)
A més, el sistema limfàtic serveix per a la formació, maduració i diferenciació d'un tipus específic de glòbuls blancs, els limfòcits (= cèl·lules limfàtiques). Són extremadament importants per a la defensa immune perquè reconeixen i eliminen específicament els patògens. La majoria dels limfòcits romanen on es van originar; només una petita proporció passa a la sang i la limfa.
Podeu obtenir més informació sobre els limfòcits i els seus dos subgrups (limfòcits T i B) aquí.
La melsa també té un paper important en la defensa immune, així com en la purificació de la sang. Podeu llegir més sobre això aquí.
Com es desenvolupa el càncer limfàtic
A mesura que la malaltia avança, el càncer de ganglis limfàtics sovint s'estén més enllà del sistema limfàtic i afecta altres òrgans.
Freqüència i formes de càncer de ganglis limfàtics
El càncer de ganglis limfàtics és una forma rara de càncer. Cada any, de dos a deu de cada 100,000 persones reben un diagnòstic de limfoma maligne. Els homes es veuen afectats amb més freqüència que les dones.
A partir de diferències subtils en l'estructura del teixit, els metges distingeixen entre dos grups principals de càncers de ganglis:
- Limfoma no Hodgkin (LNH): inclou totes les formes de limfoma que no es consideren limfoma de Hodgkin, és a dir, uns 30 de diferents (per exemple, plasmocitoma). El 2020, 55,601 dones i 67,378 homes van ser diagnosticats recentment amb NHL a Europa. L'edat mitjana dels pacients és de 72 anys (dones) i de 70 anys (homes).
Malaltia de Hodgkin (limfoma de Hodgkin)
Llegiu més sobre símptomes, causes, diagnòstic, tractament i pronòstic d'aquesta forma de limfoma a l'article Malaltia de Hodgkin.
Limfoma no Hodgkin
Podeu aprendre tot el que necessiteu saber sobre aquest grup molt més comú de càncers de ganglis limfàtics a l'article Limfomes no Hodgkin.
Quina és l'esperança de vida de les persones amb limfoma?
En general, però, el pronòstic del limfoma de Hodgkin és força favorable. En molts pacients, una cura és possible. El 84% de les dones i el 86% dels homes amb limfoma de Hodgkin viuen almenys cinc anys després del diagnòstic (taxa de supervivència relativa a 5 anys).
- Alguns tipus de LNH creixen de manera molt agressiva (per exemple, el limfoma de Burkitt) i s'anomenen limfomes malignes alts.
- Altres tipus de LNH, anomenats limfomes malignes baixes, es desenvolupen lentament al llarg d'anys a dècades (p. ex., limfoma MALT, leucèmia de cèl·lules peludes). Es consideren malalties cròniques.
Els limfomes de baix grau, en canvi, normalment només es poden reduir, però no curar-se permanentment. Per tant, els afectats estan sota atenció mèdica de per vida. Si cal, es requereix un tractament repetit.
Risc de segon tumor
Quines poden ser les causes del càncer de ganglis limfàtics?
Encara no es coneixen les causes exactes del limfoma, però sembla que hi ha una combinació de factors.
Factors de risc del limfoma de Hodgkin
Altres factors de risc de la malaltia de Hodgkin inclouen les malalties congènites del sistema immunitari i les immunodeficiència adquirides, per exemple com a conseqüència de la infecció pel VIH.
El tabaquisme a llarg termini també pot augmentar el risc de patir malalties.
Factors de risc per als limfomes no Hodgkin
No es poden anomenar factors de risc generalment aplicables per al grup heterogeni de limfomes no Hodgkin (NHL).
Diverses substàncies químiques també augmenten el risc d'alguns limfomes no Hodgkin, com el benzè i altres dissolvents orgànics que s'utilitzen àmpliament a la indústria.
La radiació radioactiva i la vellesa també es consideren factors de risc.
S'estan investigant altres possibles factors de risc, com ara factors genètics (en el cas de múltiples casos de malaltia en una família) o un determinat estil de vida.
Càncer de ganglis limfàtics: símptomes
Podeu llegir tot allò important sobre els signes típics del càncer de ganglis a l'article Símptomes del càncer de ganglis.
Com es diagnostica el càncer de ganglis limfàtics?
Tanmateix, si la inflor indolora dels ganglis limfàtics persisteix durant setmanes, possiblement acompanyada de símptomes com febre, suors nocturns i pèrdua de pes no desitjada, cal consultar urgentment un metge. La persona adequada per contactar si sospiteu un càncer de ganglis limfàtics és el vostre metge de família o un especialista en medicina interna i oncologia.
Historial mèdic
El metge primer prendrà la seva història clínica (anamnesi) en una discussió detallada amb vostè. Les possibles preguntes inclouen:
- T'has despertat darrerament a la nit perquè estaves "bapat de suor"?
- Has tingut febres freqüents en el passat (sense signes d'infecció) i t'has sentit feble?
- Heu notat ganglis limfàtics augmentats sense dolor (per exemple, al coll, sota les aixelles o a l'engonal)?
- Té alguna afecció mèdica coneguda?
- Hi ha/va haver-hi algun cas de càncer a la teva família? Si és així, quin tipus de càncer?
Examen físic
Anàlisi de sang i immunohistoquímica
No obstant això, aquesta última també pot estar elevada (leucocitosi), com passa sovint en la malaltia de Hodgkin. Si el metge desglossa els diferents subgrups de leucòcits en l'anomenat recompte de sang diferencial, es fa evident que l'augment del total de leucòcits es deu a un augment del subgrup de "granulòcits eosinòfils" (eosinofília).
La sang dels pacients amb càncer de ganglis limfàtics sovint també mostra nivells elevats d'inflamació (especialment augment de la sedimentació de la sang). Tanmateix, aquest augment no és específic i pot tenir altres causes.
Mostra de teixit (biòpsia)
Per a un diagnòstic confirmat de càncer de ganglis, és necessari prendre i analitzar mostres de teixit. Això també ajuda a determinar quin tipus de càncer de ganglis limfàtics està implicat.
Les mostres (biòpsies) es poden prendre no només dels ganglis limfàtics, sinó també d'altres teixits si cal. Si se sospita un limfoma cutani (limfoma cutani), és una mostra de la pell; si se sospita de limfoma MALT, és una mostra de la mucosa gàstrica. Tots dos limfomes pertanyen als limfomes no Hodgkin.
Exàmens posteriors
En alguns pacients, és necessari un examen addicional de la medul·la òssia per detectar una possible infestació. Normalment, això implica punxar la cresta ilíaca (sota anestèsia local) amb una agulla i aspirar una mica de medul·la òssia. A continuació, el metge examina la medul·la òssia al microscopi.
En casos rars, també és necessari prendre una mostra del líquid cefaloraquidi (LCR).
Limfoma: estadificació (segons Ann-Arbor, modificat després de Cotswold (1989) i Lugano (2014)).
Els metges divideixen el càncer de ganglis limfàtics (limfoma maligne) en estadis de la malaltia (estadificació) en funció dels resultats de l'examen. Això es fa segons l'anomenada classificació Ann Arbor amb quatre etapes. Aquesta classificació es va desenvolupar originalment per al limfoma de Hodgkin, però ara també s'utilitza per als limfomes no Hodgkin.
|
Etapa |
Afectació dels ganglis limfàtics |
|
I |
Afectació d'una sola regió dels ganglis limfàtics |
|
Afectació de dues o més regions dels ganglis limfàtics al mateix costat del diafragma (és a dir, al pit o a l'abdomen) |
|
|
III |
Afectació de les regions dels ganglis limfàtics a banda i banda del diafragma (és a dir, tant al pit com a l'abdomen) |
|
IV |
afectació difusa d'òrgans/districtes extralimfàtics (per exemple, medul·la òssia) amb o sense afectació de les regions dels ganglis limfàtics |
Amb els paràmetres A i B com a afegit a l'estadi tumoral, es pot indicar si el pacient presenta símptomes B (pèrdua de pes, febre, suors nocturns). Amb el paràmetre A, els símptomes B estan absents, amb el paràmetre B, els símptomes B estan presents.
Quina és la teràpia per al càncer de ganglis limfàtics?
Quimioteràpia i radioteràpia per al càncer de ganglis limfàtics
En les primeres etapes del limfoma, la radioteràpia sol ser útil perquè el càncer encara no s'ha estès gaire al cos. En el limfoma no Hodgkin, la radiació local és suficient en alguns casos. No obstant això, normalment es combina amb un altre procediment terapèutic, molt sovint la quimioteràpia.
La quimioteràpia i la radioteràpia també tenen un paper important en les etapes més avançades del limfoma.
Trasplantament de cèl·lules mare per al limfoma
Una altra opció terapèutica en determinats casos de limfoma és la transferència de cèl·lules mare hematopoietiques (trasplantament de cèl·lules mare hematopoietiques). En aquest procediment, el metge obté primer cèl·lules mare hematopoètiques sanes, generalment del propi cos del pacient (trasplantament autòleg de cèl·lules mare).
En el següent pas, la persona malalta rep quimioteràpia en dosis altes per destruir tota la seva medul·la òssia i les cèl·lules canceroses que conté. Immediatament després, els metges transfereixen les cèl·lules mare sanes preses anteriorment, que inicien una nova hematopoiesi sense cèl·lules canceroses.
En determinats casos, les cèl·lules mare de sang donades d'una altra persona també es consideren per al trasplantament (trasplantament de cèl·lules mare al·logèniques).
Immunoteràpia per al càncer de ganglis limfàtics
Hi ha diversos tipus d'immunoteràpies disponibles per al tractament del limfoma maligne.
Teràpia amb anticossos
En aquesta forma d'immunoteràpia, el pacient rep anticossos produïts artificialment que s'uneixen específicament a les cèl·lules canceroses i provoquen la seva destrucció de diferents maneres. Dos exemples són els anticossos rituximab i brentuximab vedotin.
Per a determinades persones amb limfoma de Hodgkin, es pot considerar l'ingredient actiu brentuximab vedotin. Aquest és un anticòs produït artificialment carregat amb un fàrmac citostàtic. Aquesta és una substància que inhibeix la divisió cel·lular.
Immunoteràpia amb inhibidors del punt de control
Per a algunes persones amb limfoma de Hodgkin, el tractament amb inhibidors del punt de control és una opció. Aquests també són anticossos especials. No obstant això, no actuen directament sobre les cèl·lules canceroses, sinó que influeixen en determinats punts de control del sistema immunitari. Aquests "punts de control immunitari" frenen les respostes immunitàries.
Teràpia de cèl·lules CAR-T
La teràpia amb cèl·lules CAR-T és una forma força nova d'immunoteràpia. És adequat per al tractament de certes formes de limfoma no Hodgkin i leucèmia.
Per preparar aquest tractament s'utilitza una quimioteràpia suau. Mata part de les cèl·lules canceroses així com les cèl·lules T del propi cos. Aquest "buit" en l'estoc de cèl·lules T s'omple amb cèl·lules CAR T produïdes en laboratori, que el pacient rep mitjançant una infusió.
Teràpia amb inhibidors de la via del senyal
Un exemple és l'ingredient actiu idelalisib. Aquesta teràpia es considera per a persones amb limfoma fol·licular (un NHL) quan la quimioteràpia i la teràpia d'anticossos no han estat eficaços.
Per obtenir informació detallada sobre el tractament dels diferents tipus de limfoma, consulteu els articles Malaltia de Hodgkin i limfoma no Hodgkin.
