Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca): prevenció

Prevenir cor fracàs (la insuficiència cardíaca), s’ha de prestar atenció a la reducció de l’individu factors de risc. Factors de risc conductual

• Dieta
  • Consum de productes carnis “vermells” (homes); dones majors de 50 anys.
  • Baix consum de fruites i verdures (dones).
  • Alta ingesta de sodi i sal de taula
  • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
• Consum d’estimulants
  • Alcohol (femení:> 40 g / dia; masculí:> 60 g / dia): fins a 7 begudes alcohòliques a la setmana a la primera edat mitjana es va associar amb un menor risc d'insuficiència cardíaca futura
  • Tabac (de fumar) - l’estudi que utilitza el principi de l’atzar mendelià va demostrar que la propensió genètica a l’ús de productes del tabac s’associava amb un risc aproximat d’un 30% més gran de cor fracàs en comparació amb l 'abstinència genètica de de fumar (relació de probabilitats, O 1.28)
• Activitat física
  • Inactivitat física
• Situació psicosocial
  • Durada del son: el son més llarg va tenir un efecte favorable, el son més curt va tenir un efecte desfavorable: romandre al llit més temps va reduir el risc aproximadament una quarta part per hora addicional de son (OR 0.73)
• Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat* *).
  • Factor de risc independent de diastòlic cor fallada amb funció sistòlica conservada (Atac de cor amb fracció d’ejecció conservada, HFpEF); insuficiència cardíaca sistòlica com a conseqüència directa de obesitat és rar.
  • En adolescents (etapa vital que marca la transició des de infància fins a l'edat adulta), el risc ja augmentava amb l'IMC en el rang alt-normal; a 22.5-25.0 kg / m², el risc augmenta un 22% (relació de risc ajustada, FC: 1.22)

Medicació

• Antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE; antiinflamatoris no esteroides, AINE).
  • Augment del 19% del risc d’insuficiència cardíaca descompensada. Es va associar un risc significativament major amb l’ús actual de diclofenac, etoricoxib, ibuprofè, indometacina, ketorolac, naproxè, nimesulida, piroxicam, rofecoxib
  • AINE no selectius: l’ibuprofè, el naproxè i el diclofenac van augmentar el risc un 15%, un 19% i un 21%, respectivament.
  • Inhibidors de la COX-2 rofecoxib i etoricoxib va suposar un augment del 34% i del 55% del risc, respectivament.
  • Dosis molt elevades de
    • Diclofenac, etoricoxib, indometacina, piroxicami rofecoxib en realitat, va suposar més del doble de risc (OR: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
    • El ibuprofèn (OR: 1.9; interval de confiança: 0.8 a 4.6).
  • El major perill per a la insuficiència cardíacahospitalització relacionada es va associar amb ketoralac (odds ratio, OR: 1.94)
• No es recomana tiazolidinediones (glitazones) en pacients amb insuficiència cardíaca, ja que augmenten el risc d’exacerbació de la insuficiència cardíaca i hospitalització relacionada amb la insuficiència cardíaca (III A)
• No es recomana el diltiazem i el verapamil en pacients amb HFrEF (“Insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda”; insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda / fracció d’ejecció) perquè augmenten el risc d’exacerbació de la insuficiència cardíaca i hospitalització relacionada amb la insuficiència cardíaca (III C)
• No es recomana l'addició d'un bloquejador del receptor de l'angiotensina II (ARB) (o inhibidor de la renina) a la teràpia combinada d'un ACE-I i un antagonista del receptor de corticoides minerals (MRA) en pacients amb insuficiència cardíaca a causa de l'augment del risc de disfunció renal i hipercalièmia (III C)

Factors de prevenció (factors de protecció)

• Gent que té normalitat sang pressió als 45 o 55 anys, no són obesos i no en tenen diabetis mellitus tenen un risc molt baix de desenvolupar insuficiència cardíaca en la vellesa: reducció del risc per als homes als 45 anys: 73%; dones: 85%; aparició de la insuficiència cardíaca en homes sense els tres factors de risc: 34.7 anys, en dones 38 anys; si només fos un dels tres factors de risc estava present, la insuficiència cardíaca es va produir entre 3 i 15 anys abans.
• L’activitat física (una hora d’exercici moderat al dia) redueix la probabilitat d’insuficiència cardíaca gairebé a la meitat

Recomanacions per a la prevenció de la insuficiència cardíaca segons la directriu S3 actual:

• Es recomana el tractament de la hipertensió per prevenir o retardar l'aparició de la insuficiència cardíaca i perllongar la vida (IA)
• Es recomana el tractament amb estatines en pacients amb CHD o amb un risc elevat de CHD, independentment de la presència de disfunció sistòlica del VD, per prevenir o retardar l'aparició de la insuficiència cardíaca i perllongar la vida (IA)
• Es recomana a les persones que fumen o consumeixen alcohol excessivament que rebin assessorament i tractament per deixar de fumar o reduir l'alcohol per prevenir o retardar l'aparició de la insuficiència cardíaca (CI)
• Es recomana un ACE-I en pacients amb disfunció sistòlica del VS asimptomàtic i amb antecedents d’infart de miocardi per prevenir o retardar l’aparició de la insuficiència cardíaca i perllongar la vida (IA)
• Es recomana un ACE-I en pacients amb disfunció sistòlica del VS asimptomàtic sense antecedents d’infart de miocardi per prevenir o retardar l’aparició de la insuficiència cardíaca (IB)
• Es recomana un beta-bloquejador en pacients amb disfunció sistòlica del VS asimptomàtic i amb antecedents d’infart de miocardi per prevenir o retardar l’aparició de la insuficiència cardíaca i perllongar la vida (IB)
• L’ECA-I s’ha de tenir en compte en pacients amb CAD estable, fins i tot si no tenen disfunció sistòlica del VI, per prevenir o retardar l’aparició de la insuficiència cardíaca (IIa A)