Ictus (apoplexia): proves diagnòstiques

Diagnòstic de dispositius mèdics s’ha de realitzar a un pacient amb sospita d’apoplexia dins de la mitja hora de l’arribada a l’hospital, de manera que es pugui iniciar el tractament en una hora. Els següents procediments de diagnòstic de dispositius mèdics s’han d’utilitzar immediatament:

  • Tomografia computaritzada (TC): imatge transversal (radiografies de diferents direccions amb anàlisi per ordinador) [zona hipodensa; ictus isquèmic; zona hiperdensa: hemorràgia intracerebral (ICB; hemorràgia cerebral)] o
  • Imatges de ressonància magnètica del crani (ressonància magnètica cranial, ressonància magnètica cranial o RMC); o bé
  • Angiografia per TC o RM: per identificar pacients candidats a la lisi (teràpia farmacològica que s’utilitza per dissoldre els coàguls de sang) o a la trombectomia (eliminació quirúrgica d’un coàgul de sang (trombe) d’un vas sanguini)

Signes d’infart a la TC

Signes primerencs

  • Parènquima hipodens que ocupa l'espai
  • Solcs cerebrals acariciats
  • Edema cerebral (inflor del cervell)

Rètols tardans

  • Parènquima espacialment hipodens
  • Efecte de boira (2a-3a setmana després de l'infart) - zona d'infart hirnisodens.
  • Agent de contrast captació a partir del quart dia.

Signes d’infart a la ressonància magnètica

Signes primerencs

  • T1: disminució de la diferenciabilitat entre la matèria blanca i la gris.
  • T1: sulci transcorregut
  • T2: hiperintens

Personatges tardans

  • Correspon a CT
  • T2: hipotensitat possible

Altres notes

  • TC o RM angiografia pot revelar vascular oclusió.
  • Quin dels procediments s'utilitza depèn de si i amb quina rapidesa està disponible la ressonància magnètica. En general, la ressonància magnètica és superior a la TC en visualitzar els canvis d’infart.
  • Si se sospita d’un infart lacunar, si és possible, s’ha de buscar ressonància magnètica. Nota: els ictus lacunars són isquèmia subcortical petita (reduïda). sang flux “sota l’escorça cerebral (escorça)”); fisiopatològicament, una microangiopatia (malaltia de sang petita d'un sol ús i multiús., generalment una manifestació particular d’aterosclerosi) també poden presentar embolis petits (parcial o complet sobtats) oclusió d'un vas sanguini per material rentat amb la sang).
  • Avaluació especial de la ressonància magnètica magnètica, que indica la interrupció de la sang-cervell barrera, podria predir hemorràgia cerebral com a possible complicació de la lisi teràpia ("Dissolució del sang coàgul ”).
  • Infart hemorràgic (carrera degut a hemorràgia cerebral) és immediatament evident.
  • Ja dues hores després de l'esdeveniment, els signes d'infart de CT d'un insult isquèmic (carrera a causa de la reducció del flux sanguini) es pot detectar.

Procediments de diagnòstic després de l'esdeveniment

Procediments de diagnòstic que s'han de dur a terme el primer dia després de l'esdeveniment:

  • Sonografia dúplex i Doppler: sonografia de l'artèria caròtida per detectar canvis estructurals com estenosi (estrenyiment del vas) o plaques (dipòsits anormals als vasos sanguinis)
  • Electrocardiograma (ECG; registre de l 'activitat elèctrica de l' cor múscul) - per detectar arítmies (especialment la fibril·lació auricular); part del treball de diagnòstic estàndard per a l'apoplexia (abans 24 h; ara almenys 72 h; ≥ 7 dies si hi ha nivells elevats de BNP o NT-proBNP o si es produeixen moltes extrasístoles)
    • A les 72 h ECG a llarg termini, aproximadament el 4.3% dels casos de FA s'han detectat recentment; a les 24 h monitoratge, només 2.6
    • Un metaanàlisi (50 estudis) va arribar a una taxa de detecció global aproximada del 24%:
      • ECG en repòs inicial a l’ingrés: el 7.7% de tots els pacients van presentar FVC la història de la qual no va incloure proves de fibril·lació auricular
      • Monitoring durant l’estada d’hospitalització (fase II): el 5.1% dels pacients van presentar VHF per primera vegada
      • Registres d’ECG Holter ambulatoris després de l’alta (fase III): el 10.7% dels pacients van mostrar VHF per primera vegada
      • Segona fase ambulatòria amb telemetria monitoratge o seguiment per registradors d’esdeveniments externs o implantats (fase IV): el 16.9% dels pacients presentaven VHF per primera vegada
  • Ecocardiografia (eco; ecografia cardíaca): per a la detecció de trombes (coàguls de sang)

Traç embòlic de font indeterminada (ESUS; apoplexia criptogènica)

Diagnòstic normalitzat per a ESUS

  • Imatges vasculars extracranials i intracranials (angiografia de catèter, angiografia RM o TC, sonografia cervical més transcranial Doppler per identificar canvis vasculars)
  • Electrocardiograma (12-lead ECG; enregistrament de l 'activitat elèctrica del cor múscul).
  • Ecocardiografia transtoràcica (TTE; ecocardiografia en què el transductor es col·loca a l’exterior del tòrax (tòrax) i les ones sonores passen per la paret toràcica)
  • Monitorització d’ECG ≥ 24 h amb detecció de ritme automatitzada.

Criteris per al diagnòstic d’ESUS

  1. Presentació d'un carrera per TC o ressonància magnètica que no es considera un ictus lacunar *.
  2. No hi ha arteriosclerosi extra o intracranial amb ≥ 50% d’estenosi en vasos que subministren la zona d’isquèmia
  3. No es coneixen factors de risc cardioembòlic (per exemple, VHF; infart de miocardi en les darreres 4 setmanes; vàlvules cardíaques artificials)
  4. No hi ha cap altra causa específica d’ictus (per exemple, arteritis, dissecció, migranya / vasospasme, abús de substàncies)

* infart subcortical ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm en imatges de ressonància magnètica ponderada per difusió) a la zona de petites artèries cerebrals penetrants.

Seguiment a llarg termini de pacients amb ictus criptogènic

El seguiment a llarg termini de pacients després d’un ictus de causa desconeguda (ictus criptogènic) mitjançant un registrador d’esdeveniments implantat per via subcutània (ICM, Insertible Cardiac Monitor) proporciona evidències de fibril · lació auricular en molts casos. Al CRYSTAL AF (ictus criptogènic i subjacent) Fibril · lació auricular) assaig clínic, es va utilitzar per detectar la fibril·lació auricular en aproximadament 1 de cada 10 pacients en un any.

Predictors de l'apoplexia

Segueixen els procediments adequats de diagnòstic de dispositius mèdics: