Diagnòstic de dispositius mèdics s’ha de realitzar a un pacient amb sospita d’apoplexia dins de la mitja hora de l’arribada a l’hospital, de manera que es pugui iniciar el tractament en una hora. Els següents procediments de diagnòstic de dispositius mèdics s’han d’utilitzar immediatament:
- Tomografia computaritzada (TC): imatge transversal (radiografies de diferents direccions amb anàlisi per ordinador) [zona hipodensa; ictus isquèmic; zona hiperdensa: hemorràgia intracerebral (ICB; hemorràgia cerebral)] o
- Imatges de ressonància magnètica del crani (ressonància magnètica cranial, ressonància magnètica cranial o RMC); o bé
- Angiografia per TC o RM: per identificar pacients candidats a la lisi (teràpia farmacològica que s’utilitza per dissoldre els coàguls de sang) o a la trombectomia (eliminació quirúrgica d’un coàgul de sang (trombe) d’un vas sanguini)
Signes d’infart a la TC
Signes primerencs
- Parènquima hipodens que ocupa l'espai
- Solcs cerebrals acariciats
- Edema cerebral (inflor del cervell)
Rètols tardans
- Parènquima espacialment hipodens
- Efecte de boira (2a-3a setmana després de l'infart) - zona d'infart hirnisodens.
- Agent de contrast captació a partir del quart dia.
Signes d’infart a la ressonància magnètica
Signes primerencs
- T1: disminució de la diferenciabilitat entre la matèria blanca i la gris.
- T1: sulci transcorregut
- T2: hiperintens
Personatges tardans
- Correspon a CT
- T2: hipotensitat possible
Altres notes
- TC o RM angiografia pot revelar vascular oclusió.
- Quin dels procediments s'utilitza depèn de si i amb quina rapidesa està disponible la ressonància magnètica. En general, la ressonància magnètica és superior a la TC en visualitzar els canvis d’infart.
- Si se sospita d’un infart lacunar, si és possible, s’ha de buscar ressonància magnètica. Nota: els ictus lacunars són isquèmia subcortical petita (reduïda). sang flux “sota l’escorça cerebral (escorça)”); fisiopatològicament, una microangiopatia (malaltia de sang petita d'un sol ús i multiús., generalment una manifestació particular d’aterosclerosi) també poden presentar embolis petits (parcial o complet sobtats) oclusió d'un vas sanguini per material rentat amb la sang).
- Avaluació especial de la ressonància magnètica magnètica, que indica la interrupció de la sang-cervell barrera, podria predir hemorràgia cerebral com a possible complicació de la lisi teràpia ("Dissolució del sang coàgul ”).
- Infart hemorràgic (carrera degut a hemorràgia cerebral) és immediatament evident.
- Ja dues hores després de l'esdeveniment, els signes d'infart de CT d'un insult isquèmic (carrera a causa de la reducció del flux sanguini) es pot detectar.
Procediments de diagnòstic després de l'esdeveniment
Procediments de diagnòstic que s'han de dur a terme el primer dia després de l'esdeveniment:
- Sonografia dúplex i Doppler: sonografia de l'artèria caròtida per detectar canvis estructurals com estenosi (estrenyiment del vas) o plaques (dipòsits anormals als vasos sanguinis)
- Electrocardiograma (ECG; registre de l 'activitat elèctrica de l' cor múscul) - per detectar arítmies (especialment la fibril·lació auricular); part del treball de diagnòstic estàndard per a l'apoplexia (abans 24 h; ara almenys 72 h; ≥ 7 dies si hi ha nivells elevats de BNP o NT-proBNP o si es produeixen moltes extrasístoles)
- A les 72 h ECG a llarg termini, aproximadament el 4.3% dels casos de FA s'han detectat recentment; a les 24 h monitoratge, només 2.6
- Un metaanàlisi (50 estudis) va arribar a una taxa de detecció global aproximada del 24%:
- ECG en repòs inicial a l’ingrés: el 7.7% de tots els pacients van presentar FVC la història de la qual no va incloure proves de fibril·lació auricular
- Monitoring durant l’estada d’hospitalització (fase II): el 5.1% dels pacients van presentar VHF per primera vegada
- Registres d’ECG Holter ambulatoris després de l’alta (fase III): el 10.7% dels pacients van mostrar VHF per primera vegada
- Segona fase ambulatòria amb telemetria monitoratge o seguiment per registradors d’esdeveniments externs o implantats (fase IV): el 16.9% dels pacients presentaven VHF per primera vegada
- Ecocardiografia (eco; ecografia cardíaca): per a la detecció de trombes (coàguls de sang)
Traç embòlic de font indeterminada (ESUS; apoplexia criptogènica)
Diagnòstic normalitzat per a ESUS
- Imatges vasculars extracranials i intracranials (angiografia de catèter, angiografia RM o TC, sonografia cervical més transcranial Doppler per identificar canvis vasculars)
- Electrocardiograma (12-lead ECG; enregistrament de l 'activitat elèctrica del cor múscul).
- Ecocardiografia transtoràcica (TTE; ecocardiografia en què el transductor es col·loca a l’exterior del tòrax (tòrax) i les ones sonores passen per la paret toràcica)
- Monitorització d’ECG ≥ 24 h amb detecció de ritme automatitzada.
Criteris per al diagnòstic d’ESUS
- Presentació d'un carrera per TC o ressonància magnètica que no es considera un ictus lacunar *.
- No hi ha arteriosclerosi extra o intracranial amb ≥ 50% d’estenosi en vasos que subministren la zona d’isquèmia
- No es coneixen factors de risc cardioembòlic (per exemple, VHF; infart de miocardi en les darreres 4 setmanes; vàlvules cardíaques artificials)
- No hi ha cap altra causa específica d’ictus (per exemple, arteritis, dissecció, migranya / vasospasme, abús de substàncies)
* infart subcortical ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm en imatges de ressonància magnètica ponderada per difusió) a la zona de petites artèries cerebrals penetrants.
Seguiment a llarg termini de pacients amb ictus criptogènic
El seguiment a llarg termini de pacients després d’un ictus de causa desconeguda (ictus criptogènic) mitjançant un registrador d’esdeveniments implantat per via subcutània (ICM, Insertible Cardiac Monitor) proporciona evidències de fibril · lació auricular en molts casos. Al CRYSTAL AF (ictus criptogènic i subjacent) Fibril · lació auricular) assaig clínic, es va utilitzar per detectar la fibril·lació auricular en aproximadament 1 de cada 10 pacients en un any.
Predictors de l'apoplexia
Segueixen els procediments adequats de diagnòstic de dispositius mèdics:
- Índex turmell-braquial [valor predictiu més alt / valor predictiu].
- Cardio-CT (cardíac tomografia assistida per ordinador) - determinació de l’extensió de calcificació de artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma de corona i subministren sang al múscul cardíac).
- Mesura íntima-media [valor predictiu més petit].