Quin metge hauria de veure?
Com a norma general, es consulta el metge de família la primera vegada que es produeixen símptomes o quan es nota el tumor a la planta del peu sense símptomes, ja que el laic normalment no sap què és això teixit connectiu el canvi pot ser. Depenent de l'experiència i l'equipament dels dispositius d'imatge (ultrasò), el metge de família pot fer el diagnòstic ell mateix. Per a un aclariment més precís, també pot emetre una referència per a una ressonància magnètica a un radiòleg (radiòleg), que finalment pot confirmar el diagnòstic amb l'ajut de les imatges.
També es pot consultar el metge de família per obtenir mesures terapèutiques conservadores. Depenent del tractament posterior, un cirurgià pot haver de retirar quirúrgicament el canvi nodular. Normalment es tracta de cirurgians de peu, que realitzen el procediment com a pacients ingressats, però sovint també com a pacients externs. Com que la cirurgia del peu és una especialitat, es recomana fer l'operació en una clínica especialitzada.
Teràpia
Una pauta important en el tractament de la malaltia de Ledderhose és inhibir la inflamació i dolor, així com per mantenir la capacitat de caminar del pacient. Es poden prescriure plantilles toves que poden evitar la pressió interna sobre els nodes. Per a la inflamació i dolor, sovint es prescriuen medicaments antiinflamatoris no esteroïdals, així com injeccions d’esteroides als ganglis.
En les primeres etapes, radioteràpia amb raigs X suaus sovint mostra bons resultats. A més, teràpia amb xoc les ones o la injecció de col·lagenases, que se suposa que afluixen els nòduls endurits, també ha donat bons resultats. En cas de queixes existents i en fases avançades, la malaltia de Ledderhose requereix cirurgia.
Sovint es recomana l’eliminació radical de la fàscia plantar, ja que sovint apareixen nodes de creixement més ràpid amb una cirurgia mínima. Tot i això, també s’ha d’explicar al pacient que la possibilitat d’un retorn de la fibromatosi és del 25%. A més, s’han d’explicar els riscos d’una operació a la planta del peu.
Nervis, els músculs i la visió estan junts i es poden lesionar. L'ús de radioteràpia en el tractament de la malaltia de Ledderhose és particularment important en les primeres etapes. En alguns estudis l'eficàcia de radioteràpia s'ha mostrat.
Pel que fa a la radiació utilitzada, cal distingir entre dues formes diferents de radiació. S’utilitzen rajos X suaus (teràpia d’ortovoltatge) i feixos d’electrons. L'energia de radiació utilitzada en aquests tractaments de la malaltia de Ledderhose és només una fracció de la que s'utilitza per als tumors malignes i sòlids.
No obstant això, hi ha un cert risc per a la persona tractada, motiu pel qual, per regla general, només les persones majors de 45 anys reben radioteràpia. Les opcions de tractament per a la malaltia de Ledderhose es poden dividir en opcions de tractament conservador i quirúrgic. Si els mètodes conservadors no tenen èxit, es pot considerar la cirurgia.
Hi ha dues opcions diferents per a la cirurgia als ganglis de la planta del peu. D’una banda, només es poden eliminar els nodes. Inicialment, això proporciona llibertat davant dels símptomes, però s’associa amb una alta probabilitat que, al llarg del temps, es desenvolupin nòduls més agressius i encara més grans.
La probabilitat de recurrència amb aquest tipus d’eliminació és de fins al 85%. La segona possibilitat és l’eliminació dels nòduls i l’eliminació simultània de l’anomenada fàscia plantar (fasciaectomia plantar). Aquesta fàscia és una placa tendinosa que es troba a la planta del peu i és el punt de partida per al desenvolupament dels nodes.
Però fins i tot després de l’eliminació de la fàscia plantar es poden produir recurrències. La probabilitat de recurrència després d’aquesta operació és d’aproximadament un 25%. Com que la probabilitat de recurrència és molt menor, molts metges l’aconsellen a l’hora d’escollir entre operacions. Això també es justifica pel fet que les recurrències que es produeixen són més agressives i una segona operació presenta un major risc de complicacions a causa del teixit cicatricial que s’ha format.
Tot i això, cal esmentar que l’eliminació de la fàscia plantar no té conseqüències per a la persona afectada. Per tant, es poden produir més queixes durant la marxa, que el metge que ha d’atendre ha d’informar abans de realitzar l’operació. Si la pell queda tan danyada pel teixit connectiu els creixements que s’han d’eliminar en una àrea gran, pot ser necessari realitzar un trasplantament de pell a la planta del peu.
En ambdues operacions, el peu afectat s'ha de protegir fins a tres setmanes. Això és necessari per permetre la cicatrització de la ferida el més ràpidament possible i per reduir la probabilitat de recurrència. A més dels tractaments clàssics, com l’atenció conservadora i / o quirúrgica i la radioteràpia, homeopatia és cada vegada més popular.
Amb diferents remeis homeopàtics, homeopatia pretén alleujar dolor i inflamació. Una substància que se suposa que ajuda en el tractament homeopàtic de la malaltia de Ledderhose és l'àcid fòrmic (Acidum formicicum). El tractament consisteix en injectar àcid fórmic a la zona de l’aponeurosi plantar, és a dir, al lloc de la manifestació.
Els pacients descriuen aquest procediment com a molt dolorós, però s’ha de repetir diverses vegades perquè la teràpia tingui èxit. Actualment, però, no hi ha estudis que confirmin el benefici o l’eficàcia del tractament homeopàtic. Per tant, si el benefici terapèutic és insuficient i el dolor durant l’aplicació d’injeccions d’àcid fòrmic és massa greu, no és estrany que els pacients recorrin a un tractament farmacològic o quirúrgic.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
