Radiosinoviòrtesi

La radiosinoviòrtesi (RSO, a partir d’isòtops radioactius, revestiment de les articulacions sinovials, reconstrucció ortòtica; RSO en breu) ​​és un dels procediments de medicina nuclear utilitzats terapèuticament en reumatologia i ortopèdia per al tractament de malalties inflamatòries cròniques de les articulacions. L’aplicació de radiosinoviòrtesis proporciona la possibilitat de reconstrucció de la sinovia (revestiment interior de la cavitat articular sense contactes cel·lulars). La reconstrucció del sinovi es basa en l’ús de beta-emissors (radionucleòtids). La radiació beta és una radiació ionitzant que es produeix durant una desintegració radioactiva, la desintegració beta. Aquests radionúclids s’apliquen a la cavitat articular de manera que es pot inhibir (aturar) un procés inflamatori existent. L’ús del procediment representa, doncs, una alternativa a l’eliminació quirúrgica de la sinovia.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Reumatoide artritis - aquest quadre clínic representa la principal indicació per a l’ús de la radiosinoviòrtesi. Depenent de l 'etapa de artritis, gairebé el 75% dels primers artritis reumatoide es pot tractar amb èxit amb radiosinoviòrtesi. Si el tractament té lloc en una etapa posterior, les possibilitats d’èxit es redueixen significativament.
  • Osteoartritis - també en el cas de l’artrosi, la radiosinoviòrtesi és un procediment útil en el tractament. Comparat amb el reumatoide artritis, però, les possibilitats d 'èxit de l' teràpia són més baixos.
  • Artropatia hemofílica: aquest quadre clínic és un artrosi, que pot ser causada per un sagnat persistent. Sol afectar pacients que pateixen una sang trastorn de la coagulació, generalment hereditari. El trastorn indueix efusions articulars sagnants que lead a cicatrius de l'interior de l'articulació. Mitjançant la radiosinoviòrtesi, aquesta hemartrosi es pot tractar amb èxit en aproximadament el 90% dels casos.
  • Villonodular pigmentat sinovitis - en aquesta rara malaltia de l'articulació mucosa, que s’acompanya d’efusions i inflor articulars, es pot utilitzar la radiosinoviòrtesi com a alternativa a l’eliminació de la mucosa o radioteràpia.
  • Artritis psoriàsica: en l'artritis desencadenada per psoriasi (psoriasi), la radiosinoviòrtesi és una opció terapèutica reconeguda i útil.

Contraindicacions

  • Repetir teràpia d'aquí a uns quants dies: no s'hauria de repetir la radiosinoviòrtesi en un termini de tres mesos.
  • Artritis infecciosa (infecció articular): l’ús de radiosinoviòrtesi en una infecció articular diagnosticada és una contraindicació absoluta.
  • Gravetat (embaràs) - La radiosinoviòrtesi no s’ha d’utilitzar normalment durant l’embaràs per evitar el perill del nen.
  • Fase de lactància (lactància materna)
  • Edat de creixement: el procediment no s’ha d’utilitzar en cap cas en nens, ja que teràpia pot causar deteriorament de la mobilitat posterior.

Abans del tractament

  • Confirmació del diagnòstic: abans d’utilitzar el procediment terapèutic, s’ha d’entendre confirmada la indicació del procediment. L’ús de radiosinoviòrtesi no sol ser una opció terapèutica principal, sinó que s’utilitza quan els intents terapèutics sistèmics fracassen.
  • Activitat inflamatòria: abans de realitzar radiosinoviòrtesis, s'han de detectar marcadors inflamatoris al sang. Un focus particular aquí es posa en els marcadors inflamatoris CRP (proteïna C-reactiva), la velocitat de sedimentació dels eritròcits (ESR) i les diverses globulines.

el procediment

Radionúclids (itri90 per als genolls; reni186 per a l’espatlla, el colze, canell i turmell; erbium169 per al dit, metatarsià i dit del peu articulacions) s’injecten a la junta respectiva. L’acoblament dels radionúclids a col·loides (partícules en líquid) fa que la substància radioactiva romangui més temps a l’articulació. Actualment, només s’utilitzen emissors β (emissors beta) i no emissors γ (emissors gamma) en radiosinoviòrtesis per evitar l’exposició nociva a la radiació del pacient. La selecció de la substància radioactiva depèn, entre altres coses, de l'articulació a tractar. Per a ús terapèutic al articulació del genoll, Yttrium90 s'utilitza principalment, mentre que Rhenium186 s'utilitza a articulació de l'espatllaEls raigs beta redueixen significativament la hiperèmia local (augment de sang subministrament) i induir la inactivació de les cèl·lules inflamatòries existents. A més, l’efecte destructiu (devastador) dels rajos beta provoca un teixit connectiu transformació de la sinovia (membrana sinovial). Això pot durar fins a 3 mesos. Per evitar infeccions addicionals, la injecció de la substància radioactiva es realitza en condicions estrictament asèptiques i Radiografia fluoroscòpia. També es pot aplicar un esteroide (inhibidor de la inflamació) en paral·lel a la substància radioactiva.

Després del tractament

  • Immobilització de l’articulació: després d’aplicar la substància radioactiva, s’ha d’immobilitzar l’articulació durant aproximadament 72 hores per garantir que s’evita l’eliminació prematura del radionucleid. Així, l’efecte de la substància aplicada s’allarga.
  • Altres mesures terapèutiques, a més del administració de la substància radioactiva, la radiosinoviòrtesi es pot ampliar mitjançant mesures addicionals com l’aplicació d’antiflogístics (antiinflamatoris) les drogues.

Possibles complicacions

  • Febre
  • Cefàlgia (mal de cap)
  • Fatiga
  • Efusions articulars (sinònims: hydarthros, hydrops articularis).