El cargol dinàmic de maluc (DHS) és una construcció de cargol de placa metàl·lica que s’uneix al fèmur. Aquest procediment és una de les diverses opcions d’osteosíntesi que tornen a col·locar les fractures ossos utilitzant materials inserits.
Què és el cargol dinàmic de maluc?
A fractura dels coll del fèmur es repara mitjançant cirurgia que preserva el femoral cap. Hi ha diversos enfocaments terapèutics, però plats i les ungles s’utilitzen amb més freqüència. Un desavantatge és que la majoria dels procediments requereixen que el pacient tregui pes de l’operat cama durant tres mesos i restringir el moviment. Plats i les ungles s’utilitzen principalment en joves que han patit un accident o caiguda. Per restablir la mobilitat del pacient el més ràpidament possible, s’insereix un cargol dinàmic de maluc i una placa lateral coll del fèmur.
Funció, efecte i objectius
El cargol dinàmic de maluc (DHS) és una construcció de cargol de placa metàl·lica que s’uneix al fèmur. El cargol dinàmic de maluc és una construcció que consisteix en una placa metàl·lica i un cargol. És un implant que estabilitza les fractures a prop del Articulació del maluc. L'ús més comú és per a fractures de coll del fèmur i fractures properes al maluc (petrocantèriques fractura). El nucli del cargol dinàmic de maluc és un coll femoral cargol que estabilitza el fractura. Una placa metàl·lica fixa el Articulació del maluc cap a l’exterior de l’eix ossi. Es col·loca distalment, cap a l'extrem de l'os prop del genoll, i es fixa a l'eix ossi amb quatre cargols o les ungles. S'insereix una màniga angular a la coll femoral a l'extrem superior de la placa, a prop del maluc, de manera que el cargol del coll femoral pugui lliscar endavant i endarrere al llarg d'aquesta màniga. Després del reposicionament (direcció) de la fractura, el cargol dinàmic del maluc s’uneix al coll femoral os a través d’una incisió d’aproximadament 10 centímetres de llarg. La diferència amb el mètode igualment utilitzat de Gammanagel és que la fractura s’estabilitza mitjançant una placa metàl·lica fixada a l’exterior de l’eix ossi, mentre que amb el Gammanagel l’estabilització la proporciona una ungla intramedular situada a l’interior de l’os. El cargol dinàmic de maluc utilitza el principi de la malla lliscant. Hi ha lliscament de l'eix del cargol dins del cilindre de la placa, cosa que garanteix una compressió dinàmica. L'operació es realitza en una taula d'extensions. El fracturat cama està subjectat per un suport de cames i contra tracció bar. El pacient es col·loca en una posició ben encoixinada, prestant especial atenció a les parts del cos amb risc de pressió, la regió púbica (contracció) bar) I el turmell articulacions. El braç situat al costat que s'ha d'operar està subjectat per un anestèsia bar per evitar lesions nervioses. La instrumentació bàsica inclou bisturis, 2 spritz ampli, 2 spritz estret, 2 ganxos pelvians llargs, 2 ganxos roux, 2 ganxos afilats com a 5 puntes, pinces reductores i raspador ossi (raspatori). Les eines quirúrgiques utilitzades són un dispositiu de punteria amb mànec en T, cables de guia roscats, un trepant en tres passos, una aixeta, una clau amb màniga de centratge, un eix de guia cilíndric amb un cargol de connexió, cargols de connexió, perns d’impacte, martell, un mànec de trepant neutre de 3.2 mm i un trepant de 3.2 mm. La zona quirúrgica està coberta amb quatre cortines estèrils. Després de la pell incisió per sota de la prominència òssia al cuixa (trocànter major), s’utilitzen ganxos afilats per a la preparació prèvia per obrir la superfície (facie). D’aquesta manera, el cirurgià exposa el cuixa os (fèmur) segons el principi de l'anomenat "enfocament de la bústia posterior". Els ganxos afilats es tornen a treure. En el següent pas, el cable de guia roscat s’insereix al coll del fèmur mitjançant el control del convertidor d’imatges i un indicador d’orientació de 135 graus. L'indicador proporciona informació sobre quant de temps ha de passar el fil a l'os (articulació de l'escorça lateral). Es requereix un cargol de 10 mm. La broca de tres passos s’ajusta a la longitud del cargol, és a dir, s’ha de restar els 10 mil·límetres de longitud del cargol en ajustar la longitud de la broca. El cargol acaba 10 mil·límetres abans de la unió. El canal de cargol DHS està forat. A la primera fase, s’obre el canal per al cargol del coll femoral i, a la segona, es perfora el forat per a la porció del cilindre de la placa. A la tercera, es produeix el fresat de l’espai de capçal per connectar el cilindre i la placa. Només en el cas de l’os esponjós molt dur, es talla un fil mitjançant un mànec en T amb màniga de centrament i aixeta. El cargol de maluc dinàmic es munta mitjançant l’eix de guia cilíndric, la màniga de centrat i el cargol de connexió. En aquest punt, es torna a treure el fil conductor, es omplen els forats de les plaques, s’insereixen els cargols mesurats (escorça) i s’estrenyen manualment. El control del convertidor d’imatges es realitza a tots els nivells. Es rega la cavitat de la ferida i es realitza un drenatge de redon. En el pas final, es realitza un tancament de la ferida atraumàtica capa per capa i un apòsit estèril amb compreses. El cargol dinàmic del maluc permet col·lapsar al lloc de la fractura. En combinació amb una placa lateral, proporciona el màxim suport al lloc exterior del fèmur. No obstant això, els experts creuen que la capacitat de rotació encara cal millorar. Una altra opció de tractament és la fixació de cargols múltiples, però això proporciona poc suport lateral per a la fractura. Els experts mèdics consideren que l’implant Targon FN és la millor solució, que combina els avantatges de la fixació dinàmica i múltiple de cargol.
Riscos, efectes secundaris i perills
Amb el cargol de maluc dinàmic, el suport de pes ràpid i complet de l'operat cama és possible i desitjable. L’objectiu principal és preservar el femoral cap articulació per evitar una cirurgia de seguiment, especialment en edats primerenques. A diferència del procediment Gammanagel, no hi ha cap lixiviació de greixos, que sí lead engreixar embòlia en pacients grans amb pulmó danys. L’ungla intramedular a l’interior de l’os estalvia el delicat teixit ossi i el periost. Aquest enfocament suau es dóna menys amb el cargol dinàmic de maluc. Per tant, el procediment DHS amb múltiples claus o cargols no es recomana en pacients amb greus osteoporosi. Hi ha risc de fractures posteriors a causa de la placa metàl·lica i els cargols de fixació units a l’eix femoral.
