Breu visió general
- Símptomes: en la fase 1 dolor d'espatlla intens, parcialment en repòs i a la nit, fase 2: espatlla rígida amb menys dolor, fase 3: la mobilitat de l'espatlla torna a augmentar
- Causes: Desconegudes en forma primària, possibles causes de forma secundària: Lesió o cirurgia a l'espatlla, causes neurològiques, malaltia metabòlica o tiroïdal.
- Diagnòstic: presa de la història clínica per part d'un metge, comprovació de la mobilitat de l'espatlla, tècniques d'imatge com ara raigs X, ecografia o ressonància magnètica (MRI)
- Teràpia: tractament amb gel o calor, fisioteràpia o banys d'exercici, analgèsics i antiinflamatoris, administració de cortisona, rarament intervencions quirúrgiques
- Pronòstic: de vegades curs prolongat durant diversos anys, de vegades sense curació completa i restricció de moviment a llarg termini.
- Prevenció: cap recomanació especial, ja que es desconeixen les causes de la forma primària.
Què és Frozen Shoulder?
Els metges també es refereixen a l'espatlla congelada com a capsulitis adhesiva. El nom fa referència a una inflamació de la càpsula de l'espatlla associada a adherències i adherències. Altres noms per a aquest quadre clínic són humerocapsulitis adhaeiva, espatlla congelada fibrosa o capsulitis fibrosa.
A més, l'espatlla congelada (també coneguda com "periarthropathia humeroscapularis ankylosan") s'inclou en el terme col·lectiu periartritis humeroscapularis o periarthropathia humeroscapularis (PHS), un grup de malalties degeneratives a la regió de l'espatlla que s'associen amb una restricció generalment dolorosa del moviment articular.
L'espatlla congelada es produeix principalment entre els 40 i els 60 anys, amb les dones més afectades que els homes.
Espatlla congelada primària i secundària
Els experts mèdics distingeixen entre una forma primària i una secundària d'espatlla congelada:
- Espatlla congelada primària (idiopàtica): afecció independent que no es pot atribuir a cap malaltia subjacent existent. El més comú.
Quins són els símptomes de l'espatlla congelada?
L'espatlla congelada sovint avança en fases caracteritzades per diferents símptomes:
Fase 1: "Espatlla congelada".
La condició sol començar amb un dolor a l'espatlla sobtat i agut que depèn inicialment del moviment. A poc a poc, es converteixen en un dolor constant que també es produeix en repòs; es noten especialment a la nit.
Fase 2: "Espatlla congelada
La segona fase de la malaltia de Frozen Shoulder s'estén generalment del quart al vuitè mes de la malaltia. El dolor només apareix inicialment. El símptoma principal és ara l'espatlla "congelada": la restricció del moviment de l'articulació arriba al seu màxim.
Fase 3: "Descongelació de l'espatlla
En molts casos, Frozen Shoulder comença a "descongelar-se" lentament al voltant del 8è mes. La persona afectada gairebé no té dolor i l'espatlla perd lentament la seva rigidesa. Pot passar mesos o anys abans que l'espatlla torni a ser totalment mòbil. Per regla general, això només és possible amb la teràpia adequada.
Quines són les causes i els factors de risc de l'espatlla congelada?
Es desconeix la causa de l'espatlla congelada primària.
Les possibles causes de l'espatlla congelada secundària són:
- Lesions o malalties a la zona de l'espatlla, com ara una llàgrima del maneguet dels rotadors (ruptura del maneguet dels rotadors) o un impacte dolorós de tendons o músculs a l'articulació de l'espatlla (síndrome d'impacte)
- Cirurgia a la zona de l'espatlla
- Causes neurològiques com una malaltia dels nervis perifèrics, la malaltia de Parkinson o irritació/dany de les arrels nervioses (radiculopatia)
- Malalties metabòliques com la diabetis mellitus, la malaltia d'Addison (malaltia de l'escorça suprarenal) o trastorns de la tiroide
L'espatlla congelada es desenvolupa ocasionalment en pacients que prenen sedants del grup dels barbitúrics o psicotròpics (medicaments per a malalties mentals). També és més freqüent en pacients que han estat pretractats amb inhibidors de la proteasa, com els malalts de VIH.
Com s'examina i es diagnostica una espatlla congelada?
El primer punt de contacte per a la sospita d'espatlla congelada i un altre dolor d'espatlla és el vostre metge de família. Ell o ella us pot derivar a un ortopedista o especialista en espatlles.
El metge primer us preguntarà detalladament sobre els vostres símptomes i antecedents mèdics (anamnesi). Les possibles preguntes són:
- Quant de temps ha estat present el dolor d'espatlla?
- Tens dolor freqüent a la nit que t'impedeix dormir?
- Has tingut un accident, una lesió o una cirurgia a l'espatlla?
- Què fas per guanyar-te la vida?
- Tens alguna malaltia preexistent o quines malalties pateixen a la teva família?
El següent pas és un examen físic, durant el qual el metge verifica la mobilitat de l'espatlla, entre altres coses.
L'examen radiogràfic de l'espatlla no revela cap troballa específica en el cas de l'espatlla congelada. És a dir, els canvis subjacents de la malaltia no són visibles en una radiografia. No obstant això, la imatge és útil per descartar altres causes de dolor a l'espatlla, com una fractura òssia, calcificació o artrosi.
Com es tracta l'espatlla congelada?
L'enfocament principal de la teràpia d'espatlla congelada és les mesures conservadores (no quirúrgiques), adaptades en cada cas a l'estadi de la malaltia.
Els exercicis fisioterapèutics, sobretot en la primera fase de la malaltia, només s'han de fer amb precaució i en la mesura en què no provoquin dolor. A partir de la segona fase de la malaltia, es pot utilitzar la teràpia manual per millorar l'amplitud de moviment de l'espatlla afectada. De nou, el pacient realitza els moviments en una mesura que no produeix dolor. El terapeuta mostra al pacient exercicis per fer a casa, com els anomenats exercicis de pèndol.
L'entrenament del moviment també és molt important en la tercera etapa de la malaltia, quan l'espatlla congelada es torna a "descongelar" lentament. L'entrenament coherent amb el terapeuta i a casa és important per recuperar la mobilitat total de l'espatlla malalta tan aviat com sigui possible.
De vegades s'ofereixen diverses mesures electroterapèutiques, com ara teràpia amb làser o camp magnètic. Tanmateix, l'eficàcia d'aquests tractaments per a l'espatlla congelada no s'ha estudiat adequadament.
Es creu que les alteracions locals del metabolisme contribueixen als processos inflamatoris de l'espatlla congelada. En general, els símptomes d'alguns trastorns metabòlics es poden reduir eliminant certs aliments. Tanmateix, actualment no hi ha proves concloents sobre què, si n'hi ha, els canvis en la dieta poden tenir un impacte en la progressió de l'espatlla congelada.
Medicament per a l'espatlla congelada
Si cal, els pacients amb espatlla congelada reben medicaments analgèsics i antiinflamatoris, principalment del grup de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE com diclofenac, ibuprofè, ASA). En la segona fase d'una espatlla congelada, quan el dolor disminueix, el metge tractant redueix l'administració d'aquests analgèsics en conseqüència.
De vegades, el pacient rep cortisona, per exemple com una injecció a l'articulació de l'espatlla o com una pastilla. La cortisona té un fort efecte antiinflamatori.
Si les mesures conservadores per a l'espatlla congelada no produeixen els resultats desitjats i els símptomes persisteixen, és possible que calgui una cirurgia. Hi ha dues opcions:
Durant una endoscòpia articular (artroscòpia) sota anestèsia general, el cirurgià afluixa les adherències a l'articulació de l'espatlla. Això fa que l'articulació torni a ser més mòbil. Només els cirurgians degudament especialitzats realitzen aquest procediment.
Durant l'anomenada mobilització (o manipulació) anestèsica, l'espatlla es mou suaument i de manera controlada sota anestèsia de manera que les adherències existents a la càpsula de l'espatlla es trenquen.
Evolució de la malaltia i pronòstic
El tractament de l'espatlla congelada és llarg i requereix paciència per part del pacient. En general, el curs de la malaltia s'estén entre un i tres anys. De vegades, una espatlla congelada no es cura completament, però deixa restriccions de moviment a llarg termini.
Hi ha mesures preventives?
Com que no es coneixen les causes de l'espatlla congelada, almenys la forma primària, no hi ha recomanacions específiques per a la prevenció d'aquesta malaltia segons l'estat actual del coneixement.
