Breu visió general
- Símptomes: marejos semblants a convulsions, alteracions visuals, alteracions de la consciència, mals de cap, dolor en un braç; sobretot quan es mou el braç afectat.
- Causes i factors de risc: Constricció en una de les artèries subclàvies que irriguen el braç; "tapping" de les artèries vertebrals que irriguen el cervell. El tabaquisme, la manca d'exercici, l'alt greix en sang i les malalties vasculars són factors de risc.
- Diagnòstic: Símptomes, història clínica, mesura de la pressió arterial als dos braços, ecografia amb visualització del flux sanguini, possiblement ressonància magnètica o informàtica, angiografia.
- Tractament: cirurgia per eixamplar la constricció o derivar-la amb un bypass.
- Pronòstic: tractat, bon pronòstic; sense tractar, possibles complicacions fins a un ictus inclòs.
- Prevenció: si es coneix el risc, revisions de la circulació sanguínia; reduir el risc d'arteriosclerosi deixant de fumar, menjar sa i fer exercici.
Què és la síndrome de robatori subclàvic?
La síndrome del robatori de la subclàvia és un trastorn circulatori del cervell molt rar. Es produeix quan una artèria subclàvia, responsable del subministrament de sang als braços, s'estreny. Aquest estrenyiment sol ser causat per la calcificació dels vasos.
Això provoca una manca de subministrament a diverses parts del cervell. Per entendre millor les causes de la síndrome de robatori de la subclàvia, val la pena fer una ullada breu a l'anatomia.
Anatomia
El cervell és subministrat amb sang per les artèries caròtides internes dreta i esquerra, així com per les artèries vertebrals dreta i esquerra. Aquestes artèries estan connectades entre si mitjançant vasos sanguinis intermedis.
L'artèria caròtida esquerra s'origina de l'artèria principal (aorta). L'artèria subclàvia esquerra es ramifica a l'esquerra. El costat dret del cos és subministrat pel tronc braquiocefàlic, que s'origina de l'aorta. A continuació, es divideix en l'artèria subclàvia dreta i l'artèria caròtida dreta.
L'artèria vertebral respectiva sorgeix de l'artèria subclàvia dreta i esquerra. Això recorre els cossos vertebrals cap al crani, on subministra parts del cervell. L'artèria subclàvia corre més per sota de la clavícula cap a l'aixella i subministra sang als braços.
A causa del curs dels vasos sanguinis, l'artèria caròtida, l'artèria vertebral i l'artèria subclàvia estan connectades entre si.
Síndrome de robatori de subclàvia i fenomen de robatori de subclàvia
Això s'ha de distingir del fenomen de robatori de subclàvia. Els metges utilitzen aquest terme quan hi ha la causa d'una possible síndrome de robatori de la subclàvia, però el pacient no presenta (encara) cap símptoma, és a dir, és asimptomàtic.
Com es manifesta la síndrome de robatori de subclàvia?
La síndrome de robatori de subclàvia es manifesta a través de diversos símptomes que normalment només afecten un costat del cos. No tots els símptomes següents estan sempre presents. Alguns pacients romanen sense símptomes quan l'artèria subclàvia està contraïda (asimptomàtic, fenomen de robatori de subclàvia).
Els símptomes següents són típics de la síndrome de robatori de subclàvia:
- Vertigen no dirigit (a diferència d'altres tipus de vertigen, l'entorn o el sòl no semblen moure's en una direcció determinada)
- Equilibri alterat, soroll a les orelles
- Marxa inestable
- Trastorns visuals, paràlisi muscular ocular
- Trastorns de la consciència fins a desmais, possibles caigudes sobtades (atac de caiguda)
- Paràlisi, alteracions sensorials
- Trastorns de la parla i deglució
- Cefalees a la part posterior del cap
En el cas de la síndrome de robatori de la subclàvia, els símptomes sovint empitjoren quan el pacient mou el braç pel costat afectat.
També són possibles dolor, pal·lidesa i reducció de la temperatura d'un braç.
Els símptomes es produeixen tant de manera permanent (crònica) com en atacs quan es mou el braç afectat.
La causa de la síndrome de robatori de la subclàvia és un estrenyiment greu (estenosi) o oclusió de l'artèria subclàvia o del tronc braquiocefàlic. El factor decisiu aquí és que aquest estrenyiment es localitza abans que l'artèria vertebral surti de l'artèria subclàvia.
L'estrenyiment significa que arriba massa poca sang al braç del costat afectat. Això crea pressió negativa a l'artèria subclàvia. A causa de la força de la gravetat, aquest toca l'artèria vertebral, que normalment subministra el cervell. El flux sanguini de l'artèria vertebral s'inverteix i la sang flueix d'ella a l'artèria subclàvia i ja no al cervell.
Les possibles causes de l'estrenyiment arterial són l'arteriosclerosi (estrenyiment del vas a causa dels dipòsits de calci), una forma especial d'inflamació arterial (arteritis de Takayasu) o l'anomenada síndrome de la costella cervical, en què una costella addicional a la vèrtebra cervical estreta els vasos sanguinis.
A causa dels mecanismes compensatoris o de derivació de la síndrome de robatori subclàviu, hi ha una manca de sang al cervell. Sobretot quan el braç afectat té una major necessitat de sang, com per exemple durant el moviment, augmenta la manca de subministrament de sang al cervell. Això condueix a símptomes com mareig o alteració de la visió, especialment al costat afectat.
Factors de risc per a la síndrome de robatori de subclàvia
Els factors de risc d'això són el tabaquisme, els nivells elevats de lípids en sang i la manca d'exercici. A més, les malformacions vasculars són un factor de risc per a les constriccions i la rara aparició d'una costella addicional al coll.
Exàmens i diagnòstic
El vostre metge utilitzarà diversos mètodes d'examen per diagnosticar la síndrome de robatori de subclàvia. En primer lloc, et preguntarà sobre la teva història clínica (anamnesi). Et farà les següents preguntes, entre d'altres:
- Sovint et sents marejat?
- El mareig es produeix més sovint després d'esforçar els braços?
- Tens sorolls a les orelles?
- El mareig es balanceja, gira o no direccional?
- Pateixes de lípids a la sang?
- Té problemes amb el cor o els vasos sanguinis?
- Tens desmais sobtats?
Aleshores, el vostre metge us examinarà físicament. Entre altres coses, et sentirà el pols i et mesurarà la pressió arterial. Si el pols es debilita per un costat i hi ha una diferència de pressió arterial de més de 20 mmHg entre els dos braços (mil·límetres de mercuri = mmHg, unitat de mesura de la pressió arterial), això indica un possible estrenyiment de l'artèria subclàvia i per tant síndrome de robatori de la subclàvia.
El vostre metge també escoltarà el vostre cor i els vasos sanguinis circumdants. Si l'artèria subclàvia s'estreny, el soroll del flux s'altera.
En alguns casos, el metge també utilitza altres procediments d'imatge per al diagnòstic. Aquests inclouen un examen de raigs X dels vasos mitjançant tomografia per ordinador o ressonància magnètica (angiografia TC o ressonància magnètica) o angiografia amb un agent de contrast.
El metge ha de descartar la síndrome de l'arc aòrtic, que provoca símptomes similars però que implica constriccions en diversos vasos.
tractament
Hi ha diversos tipus de tractament per a la síndrome de robatori de subclàvia. Si els símptomes són greus, el pacient sent un alt nivell de patiment.
Si el metge ha trobat un estrenyiment greu o un bloqueig de l'artèria subclàvia en els exàmens, es realitza una operació. Els procediments habituals són l'angioplàstia transluminal percutània (PTA) i la inserció d'un bypass.
PTA i bypass
En una angioplàstia transluminal percutània (PTA), s'avança un catèter a través d'un vas sanguini fins a l'estrenyiment. S'hi col·loca un globus per eixamplar el vas (dilatació del globus).
Un bypass permet evitar un vas restringit: el bypass, que sovint es fa a partir dels vasos propis del cos, està connectat al vas sanguini davant i darrere de la constricció.
Evolució de la malaltia i pronòstic
Amb un tractament oportú, la síndrome de robatori de subclàvia té un bon pronòstic. No tots els pacients amb un estrenyiment de l'artèria subclàvia presenten els símptomes corresponents (fenomen de robatori de subclàvia). Amb el temps, però, un estrenyiment lleu sovint es converteix en un estrenyiment greu o fins i tot condueix a una oclusió completa del vas.
Si l'arteriosclerosi de l'artèria subclàvia és la causa, també són possibles constriccions o calcificacions similars en altres artèries, que poden posar en perill la vida. Per aquest motiu, el metge també vigilarà altres seccions vasculars, com les artèries coronàries.
Després d'un atac de cor, sovint es fan bypass de les artèries coronàries mitjançant l'artèria toràcica interna, que s'origina de l'artèria subclàvia. Si es produeix una síndrome de robatori de la subclàvia, és a dir, un estrenyiment de l'artèria subclàvia, és possible que aquest bypass pugui provocar un subministrament deficient al cor i possiblement dolor al pit.
Prevenció
La síndrome de robatori de subclàvia es pot tractar de manera preventiva si hi ha riscos coneguts o perills addicionals, com per exemple amb un bypass de l'artèria coronària. El metge intenta reduir el risc d'una possible oclusió de l'artèria subclàvia. Com que aquest tipus de constricció vascular es produeix sovint amb l'arteriosclerosi, el metge recomana, per exemple, no fumar, fer una dieta baixa en greixos, equilibrada i fer exercici regularment.
A més, s'examina la circulació sanguínia en revisions periòdiques com a mesura de precaució si hi ha un risc corresponent o si la malaltia ja s'ha superat una vegada.
