Breu visió general
- Tractament: la fimosi es pot tractar amb un ungüent que conté cortisona o mitjançant cirurgia.
- Símptomes: en el cas de la constricció del prepuci, el prepuci no es pot empènyer cap enrere sobre el gland o gairebé no es pot empènyer cap enrere. Altres símptomes possibles són dolor i picor.
- Causes i factors de risc: la fimosi és congènita o adquirida al llarg de la vida. En la majoria dels casos, la constricció adquirida del prepuci es deu a una condició coneguda com liquen esclerós.
- Diagnòstic: El diagnòstic el fa l'uròleg a partir de la història clínica del pacient i d'una exploració física.
- Evolució de la malaltia i pronòstic: En els nens, la fimosi sol desaparèixer per si sola a mesura que envelleixen. Si no és així, la fimosi no tractada pot provocar símptomes com ara inflamació o lesions al prepuci.
- Prevenció: la fimosi adquirida es pot prevenir evitant la inflamació i lesions al prepuci.
Què és la fimosi?
La fimosi és l'estrenyiment o extensió semblant a un tronc del prepuci (prepuci). Això vol dir que només es pot tirar cap enrere darrere del gland del penis amb dolor i risc de lesió o gens.
Hi ha dues formes principals de fimosi, depenent de la seva extensió:
- Fimosi absoluta (completa): el prepuci no es pot empènyer cap enrere ni quan el penis està flàccid ni rígid (erecte).
- Fimosi relativa (incompleta): el prepuci no es pot tirar cap enrere només quan el penis està erecte.
Cal distingir un escurçament del frenillo del prepuci (frenulum breu) de la constricció del prepuci, que en el cas més simple es pot tractar tallant la banda de teixit conjuntiu que recorre la base del penis.
Com es tracta la fimosi?
L'estrenyiment del prepuci sol tractar-se des de l'edat preescolar; en cas d'inflamació repetida, també es pot tractar a partir dels tres anys. L'objectiu del tractament és normalitzar la micció i permetre la funció sexual més endavant. Una bona higiene genital també és important en el cas de la fimosi.
Ungüents locals contra la fimosi
Hi ha mètodes de tractament conservador (no quirúrgic) i quirúrgic disponibles per al tractament mèdic de la constricció del prepuci en homes de totes les edats. Un tractament conservador per a la constricció i les adherències del prepuci en adults és l'aplicació local de certs ungüents. Es tracta de preparats que contenen cortisona, que els pacients poden utilitzar per tractar-se a casa segons les indicacions del seu metge.
Una pomada adequada ajuda al voltant de tres quartes parts de tots els pacients contra la constricció del prepuci, donant lloc a una millora significativa de la fimosi. El problema, però, és que l'estrenyiment del prepuci es repeteix molt sovint després.
Els efectes secundaris sovint temuts de la teràpia amb cortisona no s'han d'esperar amb una aplicació local d'ungüent.
Tractament dels nens
En el cas de la fimosi natural, és a dir, fisiològica, en nadons i nens petits, no sol ser necessari cap tractament. El tractament només és necessari si apareixen símptomes com ara una inflamació dolorosa i repetida del prepuci.
En el cas de la constricció del prepuci, fins i tot en nens petits, el tractament es realitza inicialment dues vegades al dia amb una crema que conté corticoides. Si això no condueix a l'èxit del tractament desitjat, el metge pot aconsellar la cirurgia.
Consells per als pares
Es recomana als pares que només retiren el prepuci del seu fill si això és possible sense cap problema. És important que el prepuci no es mobilitzi mai per la força! Si no és possible tirar-lo enrere, això no és motiu de preocupació: el prepuci no cal que es retragui abans de la pubertat!
Després de la neteja, assegureu-vos que el prepuci llisca de nou a la seva posició original perquè no quedi cap parafimosi. La parafimosi és la constricció del gland a causa d'un anell ajustat de prepuci (anell de fimosi). Encara que el prepuci no es pugui moure, és important rentar el penis regularment.
Si els pares observen un prepuci adolorit o envermellit, es recomana que expliquin al nen com d'important és sacsejar i assecar el prepuci després de rentar-se i anar al vàter.
Fimosi: cirurgia
En molts casos, la circumcisió l'ofereixen els metges. Llegeix tot el que necessites saber sobre la cirurgia de la fimosi aquí.
La medicina alternativa
Si cerqueu a Internet mètodes de tractament per a la constricció del prepuci, trobareu enfocaments de tractament alternatius com l'homeopatia i els remeis casolans. Per exemple, es diu que banyar-se amb aigua tèbia facilita la micció dels nens amb fimosi.
Tanmateix, l'eficàcia dels remeis alternatius sovint no està provada o no s'investiga prou i, per tant, no està clar si realment ajuden. Per tant, convé aclarir amb un metge si la constricció del prepuci es pot tractar homeopàticament.
Com es manifesta la fimosi?
El símptoma principal de la fimosi és que el prepuci no pot o difícilment es pot empènyer cap enrere sobre el gland. En casos lleus, això no causa cap símptoma. En determinades circumstàncies, la fimosi pot provocar altres símptomes com ara dolor i picor. La fimosi també afavoreix la inflamació i les infeccions a la zona del prepuci.
Amb una constricció pronunciada del prepuci, la micció també és més difícil: el flux d'orina és molt prim i debilitat. La direcció del flux d'orina pot desviar-se cap a un costat. A més, el prepuci ajustat pot inflar-se com un globus (en globus) en orinar a causa de la retenció d'orina.
En adults, la fimosi també pot dificultar l'erecció i l'ejaculació. Per tant, el sexe amb fimosi pot ser dolorós.
parafimosi
La parafimosi és una emergència absoluta. Podeu llegir més sobre això a l'article Parafimosi.
La fimosi en nens és normal
En nens menors de tres anys, la constricció del prepuci no es considera patològica. En nounats i nadons, és completament normal que el prepuci no es pugui moure.
Aquesta adhesió normalment s'afluixa amb el temps: mitjançant ereccions repetides (involuntàries) i un enfortiment (queratinització) del prepuci, s'accelera el procés de despreniment del prepuci del gland per sota.
A partir dels tres anys, el prepuci és mòbil en el 80 per cent dels nois i, com a mínim, hauria de ser mòbil a partir dels cinc anys com a molt tard. En molts nens de cinc anys, però, el prepuci encara no es pot empènyer completament enrere.
Entre els nois de sis a set anys, entre el cinc i el set per cent es veu afectat per un estrenyiment del prepuci, mentre que al voltant de l'un per cent dels joves de 16 a 18 anys tenen fimosi. Els adults, en canvi, es veuen afectats amb menys freqüència.
La fimosi prolongada augmenta el risc d'inflamació i infeccions del tracte urinari, la qual cosa justifica l'inici del tractament en alguns casos.
Fimosi: causes i factors de risc
Es fa una distinció entre la fimosi primària i la secundària.
Les constriccions del prepuci en nens petits són gairebé sempre primàries, és a dir, congènites. L'estrenyiment del prepuci és present des del naixement i no retrocedeix com és habitual en el curs del creixement. Les causes d'això no es coneixen.
La fimosi adquirida (secundària) es produeix al llarg de la vida, principalment a causa de cicatrius com a resultat d'una inflamació i lesió locals. Això sovint provoca la formació d'un anell de cordons amb cicatrius.
A més, les infeccions i altres processos inflamatoris del prepuci poden provocar cicatrius i, per tant, fimosi. Aquestes són les causes habituals de la fimosi en l'edat adulta.
Les cicatrius també es produeixen amb freqüència si s'intenta retraure el prepuci massa aviat i amb massa intensitat. Aquests anomenats intents de retracció són responsables d'al voltant del 20 per cent dels casos de constricció secundària del prepuci.
A més, la diabetis mellitus de vegades també condueix a un estrenyiment del prepuci en forma de fimosi secundària.
Exàmens i diagnòstic
L'especialista per a l'examen i el tractament de la fimosi és l'uròleg. S'ocupa dels òrgans responsables de la formació de l'orina i el drenatge de l'orina, així com dels genitals masculins.
En una primera consulta amb el pacient o (en el cas dels nens) amb els pares, l'uròleg farà una història clínica. Farà les següents preguntes, entre d'altres:
- S'ha tirat mai el prepuci cap enrere?
- Hi ha problemes amb la micció (com l'explosió del prepuci)?
- Hi ha infeccions freqüents del tracte urinari o del penis?
- S'ha operat mai el penis?
- Hi ha alguna lesió coneguda al penis?
- El penis es torna dur quan s'excita (erecció)?
En el cas de la constricció del prepuci, el prepuci s'examina pel que fa al punt, la forma, l'estat i la retràctil més estrets. Això és molt important per a un possible tractament. De vegades, les cicatrius es poden reconèixer per un anell blanc al voltant de l'obertura del prepuci.
Si el metge nota una secreció o inflamació (balanitis = inflamació del gland), li farà un frotis. Això permet detectar o descartar qualsevol infecció. Tanmateix, aquesta inflamació sovint és causada per l'orina retinguda i, per tant, és una irritació purament química.
Aleshores, el metge observarà la micció per avaluar la força i la desviació del corrent d'orina. Qualsevol inflor del prepuci també es farà evident durant la micció.
A partir dels resultats de l'examen, el metge decideix què fer en cada cas de constricció del prepuci i quin mètode de tractament és l'adequat.
Fimosi: curs de la malaltia i pronòstic
En els nens, l'estrenyiment del prepuci o la fimosi sovint avança amb l'edat. Per aquest motiu, sovint és possible esperar amb tractament sense grans riscos.
Aquest risc és menor en els homes circumcidats. També tenen un menor risc d'infecció pel VIH perquè hi ha moltes cèl·lules immunitàries sensibles al VIH al prepuci. El risc de carcinoma cervical (càncer de coll uterí) també és menor en les parelles d'homes circumcidats.
En la majoria dels casos, la cirurgia és una opció de tractament exitosa i segura per a la fimosi.
Prevenció
Com que la inflamació i les lesions del prepuci poden provocar una fimosi adquirida al llarg de la vida, és important evitar-ho en la mesura del possible. Per tant, es recomana als adults que tinguin molta cura amb els seus fills i amb ells mateixos quan manipulen el prepuci.
La circumcisió profilàctica (per exemple, per prevenir la infecció per malalties de transmissió sexual) no es recomana a les nacions industrialitzades d'Europa occidental, ja que qualsevol benefici possible no supera prou els possibles danys.
