Breu visió general
- Símptomes: inflor i enrogiment sensibles a la pressió i al dolor darrere de l'orella, febre, disminució de l'audició, fatiga, secreció de líquids de l'oïda; en forma emmascarada, símptomes més inespecífics com ara dolor abdominal i mal de cap
- Tractament: administració d'antibiòtics, sovint per via sanguínia, generalment cirurgia amb extirpació de la zona inflamada
- Causes i factors de risc: Infecció bacteriana generalment després d'una infecció de l'oïda mitjana tractada massa tard o no prou; un drenatge de secrecions impedit o un sistema immunitari debilitat afavoreixen el seu desenvolupament
- Diagnòstic: història clínica, exploració externa, otoscòpia, prova auditiva, exploracions posteriors; per trobar complicacions, entre altres coses, radiografia i tomografia per ordinador.
- Pronòstic: si es tracta a temps, la malaltia acostuma a curar-se de manera ràpida i permanent; si no es tracta, són possibles complicacions que amenacen la vida com abscessos al cervell.
Què és la mastoiditis?
La mastoiditis (també anomenada mastoiditis) és una inflamació purulenta de l'os situat darrere de l'orella. Aquest os (anomenat mèdicament os mastoideum o mastoide) té una forma allargada i punxeguda que s'assembla remotament a una berruga, d'aquí el nom d'apòfisi mastoidea (pars mastoidea).
L'interior de l'apòfisi mastoïdal no està completament ple de massa òssia; el seu interior està parcialment ple de cavitats revestides de cèl·lules mucoses. En la mastoiditis, la inflamació existeix aquí.
La mastoiditis és la complicació més freqüent de l'otitis mitjana actualment. Les infeccions de l'oïda mitjana afecten principalment nens i adolescents, mentre que els adults es veuen afectats amb menys freqüència. Per tant, la mastoiditis es produeix amb més freqüència a la infància. És una malaltia poc freqüent a causa de les bones opcions de tractament de l'otitis mitjana. Entre 1.2 i 1.4 nens de cada 100,000 nens es veuen afectats per aquesta complicació.
Mastoiditis crònica
Cal diferenciar de la mastoiditis aguda la mastoiditis crònica, també coneguda com a mastoiditis emmascarada o mastoiditis velada. La mastoiditis crònica es produeix amb una mica menys de freqüència que la mastoiditis aguda, però és més perillosa. En aquest cas, el procés mastoide també s'inflama. Tanmateix, aquesta inflamació no es manifesta amb els símptomes clàssics de la mastoiditis (com la febre o el dolor).
Com reconeixeu la mastoiditis?
Els símptomes de la mastoiditis apareixen unes dues o quatre setmanes després de l'aparició de l'otitis mitjana aguda. En la majoria dels casos, els símptomes ja estan disminuint i de sobte tornen a esclatar. El motiu pot ser llavors la mastoiditis.
En general, els símptomes de la mastoiditis són similars als de l'otitis mitjana. Per a un profà, per tant, és molt difícil distingir entre les dues malalties. Sigui com sigui, és aconsellable tractar-los el més aviat possible. Per tant, com a norma general, s'aconsella consultar un metge com a mesura de precaució si es produeix un o més dels símptomes següents:
- Dolor dins i al voltant de l'orella. És típic un dolor constant i punxant.
- "Puls pulsatiu" a l'orella
- Febre prolongada
- L'audició es deteriora
- Inquietud, trastorns del son, plors violents (en nadons)
- Fatiga
Si la inflor és severa, empeny l'orella cap avall. Com a resultat, l'aurícula sobresurt significativament. A més, sovint es buida de l'orella grans quantitats d'un líquid lletós. El pacient pot rebutjar el menjar i semblar apàtic.
En nens petits, és difícil determinar exactament quins són els símptomes. Un signe tant d'otitis mitjana com de mastoiditis és quan els nens sovint s'agafen les orelles o sacsegen el cap cap endavant i cap enrere. Molts nens petits experimenten nàusees i vòmits. La mastoiditis sovint és menys greu en els nadons que en els nens més grans.
Com es presenta la mastoiditis emmascarada?
La mastoiditis emmascarada o crònica no està clarament indicada per símptomes com ara inflor o enrogiment. Es produeixen símptomes més aviat inespecífics com fatiga general, dolor abdominal, mal de cap, fatiga o pèrdua de gana.
Com tractar la mastoiditis?
El metge tracta la mastoiditis com altres infeccions bacterianes amb antibiòtics. Segons quins patògens són responsables de la mastoiditis, diferents antibiòtics són especialment útils. Si els patògens exactes no estan (encara) determinats, el metge sol utilitzar un antibiòtic d'ampli espectre, com un ingredient actiu del grup de la penicil·lina. Són efectius contra una varietat de bacteris diferents, però són especialment efectius contra els estafilococs i els estreptococs, els patògens més comuns de la mastoiditis.
En nadons i nens petits, el metge administra els antibiòtics més fàcilment a través de la vena (per infusió, "intravenosa"). Això garanteix que el medicament acabi realment al torrent sanguini i no torni a escopir.
Mastoiditis: quan és necessària la cirurgia?
Si la mastoiditis és molt pronunciada o no hi ha millora fins i tot després d'uns dies de tractament, és necessària l'extirpació quirúrgica de la inflor. Amb aquesta finalitat, el metge elimina les zones inflamades del procés mastoide (mastoidectomia). Els metges assumeixen que la cirurgia és gairebé sempre necessària. Només alguns casos es tracten amb antibiòtics.
Hi ha dos mètodes de cirurgia disponibles, la mastoidectomia simple i la radical. En la mastoidectomia simple, només s'eliminen les cèl·lules del procés mastoide afectades per la inflamació. En la mastoidectomia radical, en canvi, el metge elimina estructures addicionals. Aquests inclouen la paret posterior del conducte auditiu extern i la part superior de la cavitat timpànica de l'orella mitjana.
Per permetre que el líquid (normalment pus) s'escapi de l'orella, el metge col·loca un tub prim (drenatge) durant l'operació, a través del qual es drena el pus.
L'operació es realitza sempre com a pacient hospitalitzat. Es fa una petita incisió darrere de l'orella a través de la qual es realitza la cirurgia. La incisió cura ràpidament.
Després de la cirurgia, les persones afectades han de romandre a l'hospital durant aproximadament una setmana. Després d'això, solen estar lliures de símptomes. Acompanyant la cirurgia, s'administra una teràpia amb antibiòtics per matar qualsevol bacteri que quedi al cos.
Què es pot fer en cas de mastoiditis crònica?
Un cop diagnosticada, el metge tracta la mastoiditis crònica amb antibiòtics i, en la majoria dels casos, amb cirurgia.
Causes i factors de risc
Les causes de la mastoiditis en nadons i nens solen ser bacteris com pneumococs, estreptococs i Haemophilus influenzae tipus b, i sovint estafilococs en nadons. Com que no hi ha una via externa que condueixi directament al procés mastoide, la mastoiditis sol ser el resultat d'altres malalties.
En la majoria dels casos, la mastoiditis va precedida per una cadena regular d'infeccions. Els nens s'infecten ràpidament i amb freqüència amb diversos tipus de virus, que després provoquen inflamació de la gola i la faringe. La infecció viral redueix les defenses del cos. Així, es desenvolupa fàcilment una infecció addicional amb bacteris (superinfecció).
El drenatge de secreció impedit durant les infeccions afavoreix la mastoiditis. Això passa, per exemple, en el cas d'un nas molt inflat o d'orelles obstruïdes. Un sistema immunitari debilitat també afavoreix les infeccions. Un debilitament de la defensa immune es produeix, per exemple, en el context de la teràpia amb alguns antibiòtics o corticoides (per exemple, cortisona), així com en determinades malalties cròniques (per exemple, una infecció pel VIH o diabetis mellitus).
Exàmens i diagnòstic
Si se sospita de mastoiditis, un especialista en orella, nas i gola (ORL) és la persona adequada per contactar. En una consulta inicial, li farà la seva història clínica (anamnesi). Tindràs l'oportunitat de descriure els teus símptomes amb detall. En el cas dels fills, els pares solen proporcionar informació. El metge farà preguntes com ara:
- Vostè (o el seu fill) ha patit recentment una infecció?
- Quant de temps teniu els símptomes?
- Has notat secreció de l'oïda?
Amb l'ajuda d'un mirall auditiu (otoscopi), examina el timpà i el conducte auditiu extern. Aquest examen s'anomena otoscòpia. Si hi ha una inflor del timpà, aquesta es detecta, entre altres coses, per un reflex de llum, que es troba en un lloc diferent del timpà que en una oïda sana. A més, l'orella està vermella des de dins.
El diagnòstic posterior es fa en un hospital si hi ha una sospita fundada de mastoiditis. Això és útil perquè la teràpia pugui començar el més aviat possible i perquè pot ser necessària una intervenció quirúrgica. En aquest moment, com a molt tard, es fa un hemograma. Si hi ha inflamació al cos, certs valors de l'anàlisi de sang s'eleven. Aquests inclouen el nombre de glòbuls blancs (leucòcits), el valor de la proteïna C reactiva i la velocitat de sedimentació de les cèl·lules sanguínies.
A més, els metges confirmen el diagnòstic amb l'ajuda d'una radiografia o una tomografia per ordinador. Les imatges resultants mostren qualsevol complicació, per exemple, si s'ha acumulat pus a les zones circumdants.
Sovint és difícil fer una radiografia i una tomografia per ordinador als nens petits perquè sovint no estan prou quiets. Per tant, en alguns casos, si hi ha troballes clares que donen suport a la sospita de mastoiditis, els metges no realitzen aquests exàmens addicionals.
Normalment, una prova d'audició també forma part d'un examen.
Evolució de la malaltia i pronòstic
El pronòstic de la mastoiditis depèn de quan es detecta la infecció. Per evitar malalties secundàries, el metge tracta la mastoiditis el més aviat possible. Com més tard comenci la teràpia, més temps tindran els bacteris per estendre's al cos i més probabilitats es produiran complicacions.
Si la teràpia s'inicia a temps, normalment es poden evitar les complicacions de la mastoiditis. Amb un tractament constant, la mastoiditis cura en pocs dies o setmanes. Mentrestant, els símptomes continuen disminuint. Els danys permanents, com ara la pèrdua auditiva, rarament es produeixen.
Complicacions de la mastoiditis
Tanmateix, si la mastoiditis no es tracta, són possibles complicacions greus. Si l'acumulació de pus no drena cap a l'exterior, buscarà vies d'escapament al voltant del procés mastoide. Això pot donar lloc a una col·lecció encapsulada de pus per sota de la mastoide al periosti.
També és possible que el pus penetri entre els ossos i les meninges més externes (abscés epidural). També és possible que el pus penetri als músculs laterals del coll (abscés de Bezold).
És possible que els bacteris s'estengui més al cos a partir del procés mastoide. És especialment perillós si s'estenen a les meninges (meningitis) o a l'oïda interna (laberintitis). Si els bacteris entren al torrent sanguini, es produeix una intoxicació de la sang (sèpsia), que fins i tot és mortal en circumstàncies desfavorables.
El nervi facial, que és responsable dels músculs facials entre altres coses, també passa prop del mastoide. Si aquest està danyat, la sordesa permanent i la paràlisi facial són possibles conseqüències.
Si sorgeixen complicacions, la mastoiditis pot prendre un curs que amenaça la vida en casos extrems. Si els símptomes d'una infecció de l'oïda mitjana no milloren o si tornen a aparèixer després de completar la teràpia antibiòtica, consulteu el vostre metge.
Prevenció
És important que us tracti immediatament una infecció de l'oïda mitjana. En fer-ho, s'aconsella seguir sense fallar les instruccions del metge. Si no prens l'antibiòtic amb regularitat o el prens durant un temps massa curt, és possible que alguns bacteris sobrevisquin a l'oïda i es tornin a multiplicar després de deixar de prendre l'antibiòtic.
Si, en el cas d'una infecció de l'oïda mitjana, els símptomes no han disminuït al cap de dues setmanes, si augmenten malgrat el tractament, o si es repeteixen al cap d'un temps, consulteu de nou el metge per reduir el risc de mastoiditis.
