Conservació de mama teràpia (sinònim: BET) (sinònim: cirurgia de conservació de mama, BEO) és un procediment quirúrgic per al tractament del carcinoma de mama (càncer de mama). En contrast amb mastectomia (extirpació quirúrgica de la mama), el procediment quirúrgic es realitza sense l’extirpació completa de la mama patològicament alterada. Ambdós procediments serveixen principalment per aconseguir un control tumoral òptim a la zona mamària i a la zona dels conductes limfàtics de drenatge. Durant diversos anys, el teràpia de carcinoma de mama no s'ha basat únicament en l 'ús d' un procediment quirúrgic, sinó que representa un concepte terapèutic en el qual radioteràpia or quimioteràpia juguen un paper important a més de la intervenció quirúrgica.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Carcinoma de mama: ús de conservació de mama teràpia per al carcinoma de mama està indicat perquè diversos assaigs clínics d'alta qualitat han demostrat que el seu ús té el mateix efecte sobre la supervivència global que mastectomia. En funció d’això, s’hauria d’informar adequadament a tots els pacients sobre la possibilitat d’una intervenció terapèutica de conservació de mama. Tanmateix, si cal, l’ús d’un anomenat radical modificat mastectomia està indicat, ja que el procés neoplàsic es pot tractar amb més seguretat.
- Carcinoma ductal in situ (DCIS): a diferència del carcinoma de mama maligne, el carcinoma ductal in situ representa un esdeveniment patològic localitzat. Com a regla general, el carcinoma in situ afecta només un sistema de conductes mamaris. BET amb un marge de resecció (eliminació en teixit sa) de deu mil·límetres representa un control segur del tumor. Amb l'ajut de radioteràpia després de la cirurgia, el risc de recurrència (probabilitat de recurrència del tumor) es pot reduir aproximadament en un 50%.
Els requisits previs per a l’ús de BET són:
- Tumor delimitat de menys de quatre centímetres.
- Tumor solitari sense afectació cutània
- La relació de mida de tumor de mama ha de ser suficient
- A la palpació, no hi ha d’haver cap afectació dels ganglis limfàtics axil·lars
- S'ha d'adherir a un marge de resecció lliure de tumors d'almenys 1 mm (R0) en presència de carcinoma de mama invasiu
Contraindicacions
Segons les directrius del “Deutsche Krebsgesellschaft e. V. " i el "Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe", BET no està indicat per al següent:
- Presència de carcinoma multicèntric.
- Carcinoma de mama amb procés inflamatori
- Relació de mida tumor-mamària desfavorable
- En cas de no viabilitat d'una post-irradiació
Abans de la cirurgia
- Diagnòstic preoperatori: el rendiment dels anomenats diagnòstics triples, que consisteixen en mamografia, examen clínic i ecografia, s’indica abans del procediment quirúrgic.
- Planificació quirúrgica: la planificació de la BET té una importància especial, ja que només s’aconsegueixen resultats estètics interdisciplinaris de casos sistemàtics i, tot i això, òptims oncològicament. Per tant, depenent de la imatge i el punxó biòpsia tumor confirmat histologia, a més de la zona tumoral esperada i també de la resecció prevista volum s’hauria de definir amb precisió de manera interdisciplinària entre radiòlegs, cirurgians i patòlegs. Com a resultat, es pot reduir la necessitat d’intervencions secundàries.
Els procediments quirúrgics
En funció de la mida i la localització del teixit extret, es distingeixen els procediments quirúrgics individuals:
- Resecció de segments: aquest procediment quirúrgic de BET es basa en l’eliminació del tumor juntament amb part del tumor pell, Nipple (pit) i fàscia del múscul major pectoral.
- Lumpectomia: en aquest procediment, que també s’anomena extirpació ampla, una circular pell la incisió se sol fer primer per sobre de la zona del tumor. En funció de la localització del tumor, el volum que s’ha d’eliminar durant el procediment també varia. Si la neoplàsia es troba directament a sota de la pell, sovint també s’elimina l’eix de la pell. Després de la incisió de la pell, el cirurgià avalua la mida del tumor mitjançant dos dits per localitzar el tumor per palpació i, després, amb tisores per eliminar el tumor amb un marge de teixit sa. L’eliminació del teixit sa adjacent al tumor, que ha de ser eliminat amb ell, sol tenir entre deu i vint mil·límetres.
- Quadrantectomia: la mare es pot dividir en quatre quadrants. Si les troballes diagnòstiques són positives, s’elimina el quadrant juntament amb el fus de la pell sobre el qual es troba el tumor. L’eliminació del quadrant laterocranial (lateral superior) pot anar acompanyada de l’eliminació de l’axil·lar limfa nodes o gangli limfàtic sentinella (gangli limfàtic guardià) si cal. L’ús de quadrantectomia representa un procediment combinat amb altres mètodes terapèutics. La combinació de quadrantectomia, eliminació de l’axil·lar limfa nodes i radioteràpia també es coneix com QUART.
Com a regla general, després de l’extirpació del tumor, es realitza immediatament un examen histològic (teixit fi) mitjançant l’anomenada secció congelada per assegurar l’eliminació completa “de forma sana”. Si és necessari, es realitza la resecció. Si s’havia de localitzar prèviament un tumor calcificat mamogràficament amb colorant o mitjançant una sonda metàl·lica molt delicada a causa de la seva única mida no palpable, Radiografia del teixit eliminat es pren abans de la secció congelada per comprovar si la troballa s'ha eliminat òpticament. Si cal, s’ha de realitzar la resecció.
Després de la cirurgia
- Teràpia de seguiment: per regla general, gairebé tots els pacients reben teràpia adjuvant (de suport) després d’haver estat operat el tumor. A més de radioteràpia (sinònims: radioteràpia; irradiació del teixit mamari), sistèmica quimioteràpia or teràpia amb anticossos es pot utilitzar per eradicar (matar) les cèl·lules tumorals restants. Si el carcinoma de mama és un tumor sensible a les hormones (hormonal-dependent), se sol utilitzar la teràpia anti-hormonal.
- Cures posteriors: les mesures de cura posterior d’un carcinoma de mama actual es duen a terme d’acord amb les directrius de l’alemany Càncer Societat. En els primers tres anys després del diagnòstic del tumor, mamografia s’ha de realitzar cada sis mesos. En els anys següents, mamografia s’ha de realitzar anualment. Durant els exàmens de seguiment, a més del control del tumor, s’ha de prestar atenció a les reaccions adverses als medicaments o a la intolerància als medicaments.
Possibles complicacions
- Eliminació inadequada del tumor: si les cèl·lules tumorals romanen al pit, això representa una reducció significativa de la supervivència a cinc anys.
- Infeccions: es poden produir reaccions inflamatòries a la cavitat de la ferida i a la zona de la cicatriu.
- Trombosi - durant la cirurgia o postoperatòria, trombosi (sang coàgul) es pot produir, especialment a l’extremitat inferior. Això pot resultar, si cal, en un tipus pulmonar embòlia (assentament d’un coàgul dissolt en un vas pulmonar), que sovint és fatal. No obstant això, aquesta complicació es produeix molt poques vegades.
- Sagnat postoperatori - sagnat d'un sol ús i multiús. a la zona quirúrgica pot causar sagnat postoperatori. En casos rars, quirúrgics hemostàsia s’ha de realitzar.
Altres notes
- En un estudi de prop de 130,000 pacients amb tumors en estadis T1-2, N0-1 i T1-2, N2 de l’Erasmus Càncer Institut de Rotterdam, durant el primer període d’estudi (1999-2005; n = 60. 381), la probabilitat de càncer-la supervivència específica va ser un 28% superior amb la teràpia de conservació de mama en comparació amb la mastectomia (relació de risc [FC]: 0.72; interval de confiança del 95%: 0.69-0.76; p <0.0001) i la supervivència global va ser un 26% superior (FC: 0.74; Interval de confiança del 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). En el segon període d’estudi (2006-2015; n = 69,311), la teràpia de conservació de mama també va tenir un resultat millor que la mastectomia per a tots dos paràmetres de supervivència a l’etapa T1-2, N0- 1 tumors (FC: 0.75; interval de confiança del 95%: 0.70-0.80; p <0.0001 i FC: 0.67; interval de confiança del 95%: 0.64-0.71; p <0.0001, respectivament); però no en els tumors T1-2 i N1.
