Com es tracta l’endocarditis?
La teràpia de endocarditis consisteix en l’administració de dosis elevades antibiòtics. Per optimitzar la teràpia, és necessari aïllar els patògens desencadenants del sang i determinar-los en un laboratori microbiològic. Per tant, repetit sang el mostreig a intervals d’una a dues hores és inevitable.
La detecció de patògens de l'anomenat grup HACEK (es tracta d'un grup de els bacteris, que es troba de forma natural al boca i la zona de la gola, té un creixement particularment lent i és responsable d’entre el 5 i el 10 per cent de totes les inflamacions de l’interior cor paret) consumeix molt de temps. HACEK significa: Inicialment, la teràpia amb antibiòtics de endocarditis es realitza per via intravenosa (iv, és a dir, a través del vena), per tal d’aconseguir nivells elevats d’antibiòtic a la sang el més ràpidament i permanentment possible i així aconseguir un efecte màxim contra el els bacteris. Normalment, l’antibiòtic es cura de 4 a 6 setmanes. De vegades, s’ha de dur a terme una teràpia amb antibiòtic durant molt més temps.
- Haemophilus influenzae, parainfluenzae i aprophilus
- Actinobacils
- Cardiobacteri
- Eicenella
- Klingella.
Durada de la teràpia
Endocarditis és una infecció greu, la teràpia s’ha de dur a terme durant molt de temps, de dues a sis setmanes són el mínim. Si un pacient té artificial cor vàlvules, la durada de la teràpia amb antibiòtics també s’ha d’ampliar a vuit setmanes, en funció del patogen. Si el pacient és natural cor les vàlvules són greument danyades o completament destruïdes per l’endocarditis, és necessària una cirurgia cardíaca, que perllonga la teràpia i el temps fins a la recuperació.
Quins antibiòtics s’utilitzen?
La teràpia amb antibiòtics es realitza en dues etapes. Si el metge sospita d’endocarditis, encara no es coneix el possible patogen. Per tant, s’inicia una teràpia àmplia.
Aquesta teràpia inclou ceftriaxona, gentamicina i vancomicina, tres antibiòtics amb un espectre d’activitat molt ampli. Prenent hemocultius repetidament, es pot trobar un patogen en un 80-90% dels casos i antibiòtics es pot ajustar. Normalment, els següents antibiòtics s’utilitzen en el tractament de l’endocarditis: penicil·lina G o ceftriaxona sensible a la penicil·lina estreptococs.
Penicil·lina-resistent estreptococs i es tracten els enterococs ampicil·lina i gentamicina, estafilococs amb flucloxacil·lina o oxacil·lina, i la vancomicina s’utilitza per a la resistència a la meticil·lina. En el cas d’artificials vàlvules cardíaques, s'han d'utilitzar antibiòtics amb un efecte més fort i / o un espectre d'acció més ampli, a més dels antibiòtics esmentats anteriorment; per tant, l’ús de gentamicina, vancomicina i rifampicina és més freqüent. Per a cada patogen, en funció de la presència d'una vàlvula cardíaca artificial o no, és especialment adequada una combinació específica d'antibiòtics.
