Definició sagnat gastrointestinal
A sagnat gastrointestinal és un sagnat del tracte gastrointestinal visible des de l’exterior. Sang es vomita o s'excreta amb el evacuació intestinal. L'aparició del sang permet treure conclusions sobre la font del sagnat.
Teràpia de sagnat gastrointestinal
La teràpia sagnat gastrointestinal inicialment se centra a estabilitzar la circulació, ja que la pèrdua de volum pot comportar el perill d’aguts xoc símptomes. Amb aquest propòsit, estranger sang es transfon o s’administren expansors de plasma. Aquests darrers també es coneixen com a substituts del plasma i es poden donar com a solucions proteiques pròpies del cos o com a solucions de midó modificades de producció artificial (els anomenats dextrans).
Les solucions sintètiques, també conegudes com a solucions col·loïdals, s’utilitzen si la pèrdua de sang no supera el 20% i no s’esperen reaccions d’intolerància. El nom de "solució col·loide" es refereix al mecanisme d'acció que augmenta el volum d'aquestes substàncies: a causa de l'elevat contingut de proteïnes, a la sang s'acumula una elevada succió, coneguda com a "pressió osmòtica col·loide". d'un sol ús i multiús., que condueix a l’afluència de líquid del teixit circumdant als vasos. Si la circulació del pacient és estable, es poden realitzar diagnòstics extensos (vegeu més amunt) abans, per exemple, d’una intervenció quirúrgica per trobar la intensitat i l’origen exacte de la font del sagnat.
El tractament quirúrgic no és necessari per a les varius esofàgiques conegudes (varices de l'esòfag): es tracten preferiblement de manera no quirúrgica mitjançant el sagnat del sagnat d'un sol ús i multiús. amb gomes. En aquest mètode de tractament introduït per Goff i Stiegmann, també conegut com a "lligadura", les varices (varices) s’aspiren sota visió endoscòpica i s’uneixen a la base amb clips de goma. El mètode d’elecció actual, però, és l’anomenada escleroteràpia (d’esclerosar = obliterar).
Si s’injecta un agent esclerosant, que inclou, per exemple, polidocanol que conté molts àcids grassos insaturats, es produeix una inflamació artificial al vas, el teixit s’infla i el vas es tanca permanentment. Així, una primera hemostàsia es pot aconseguir. El mateix mètode de sobremotllament d'un sol ús i multiús. també s'utilitza en el tractament de varices.
Taxa de mortalitat de les varius esofàgiques vena l’hemorràgia es pot reduir de manera més eficaç mitjançant l’escleroteràpia: el paràmetre per avaluar l’eficàcia de les mesures mèdiques, també coneguda mèdicament com a taxa de mortalitat, baixa d’un 50 a un 70% a un 20 a un 30% en comparar la teràpia quirúrgica convencional. No obstant això, encara es poden produir complicacions potencialment mortals: la paret de l'esòfag es pot esquinçar durant l'aspiració (mèdica: trencament de l'esòfag), algunes parts de les parets del tub muscular poden morir (mèdic: necrosi) o poden produir-se lesions mucoses profundes i sagnants (ulceracions). No obstant això, la justificació d’aquesta intervenció, que s’associa amb complicacions en aproximadament un 10% dels pacients, és un benefici terapèutic comparativament gran en una malaltia globalment molt amenaçadora, el risc de mortalitat de la qual és moltes vegades superior sense o amb altres mètodes de tractament (aproximadament un terç). de pacients moren per la primera hemorràgia; vegeu més amunt).
No s’ha de subestimar la taxa de recurrència de les varius esofàgiques, és a dir, la proporció de recaigudes: fins i tot amb un tractament reeixit, apareixen varices (varius) en el 70% dels pacients. Pot ser possible millorar el resultat de l'escleroteràpia i la lligadura de goma mitjançant la inserció d'un globus conegut com a sonda Linton Nachlas, que pot provocar hemostàsia comprimint els vasos a la estómac o esòfag. Si totes les mesures anteriors no condueixen a l'èxit, la varicosa esofàgica vena el sagnat s'ha de tractar quirúrgicament, per exemple, obrint el pit (mèdicament: transtoràcic), tallant l'esòfag i eliminant les venes sagnants (aquest procediment, que només s'utilitza poques vegades i s'utilitza com a ultima ratio, s'anomena "esperma cirurgia").
Es requereix una cirurgia immediata per injectar hemorràgies arterials (classificades com a Forrest 1a, vegeu més amunt) i per a defectes sagnants intensos de la paret posterior de la estómac per la seva proximitat a grans artèries. S’utilitzen freqüentment la coagulació elèctrica i làser i la col·locació de clips metàl·lics (els anomenats hemoclips) per aconseguir la inicial hemostàsia.Si hi ha un sagnat venós que respira classificat com a 1b segons Forrest, hi ha un 80% de probabilitats que el sagnat s’aturi per si sol. En cas contrari, també s’utilitzen els mètodes ja esmentats de coagulació làser (escleroteràpia làser) i escleroteràpia.
Si això no és possible, també es pot realitzar la coagulació elèctrica (escleroteràpia) (estadísticament una mica menys reeixida) amb l’anomenada sonda electrohidro-termo. En tots els casos, l'administració addicional de fàrmacs hemostàtics, com ara secretina i somatostatina, que inhibeix la producció d'hormones en moltes glàndules del cos, s'intenta donar suport a l'hemostàsia primària (directa). Els fàrmacs per prevenir la producció d’àcids redueixen la freqüència de la recurrència precoç del sagnat (els anomenats antagonistes del receptor H2, la "H" significa histamina, una substància missatgera que afavoreix la producció de estómac àcid; un antagonista del receptor H2 bloqueja així l'efecte de la histamina.
Alternativament, els inhibidors de la bomba de protons omeprazol o pantoprazol s’utilitzen àmpliament en l’actualitat per inhibir la producció de àcid gàstric. A més, el tractament es realitza generalment per eliminar les úlceres existents o per evitar la seva formació: el germen Helicobacter pylori, que ara s’ha demostrat que és la causa principal, es pot eliminar amb èxit mitjançant una teràpia combinada de dues setmanes amb diversos antibiòtics. ) Podeu trobar més informació sobre aquest tema a Gastric úlcera En cas de menor sagnat gastrointestinal, per exemple, a causa de l'hemorràgia dels diverticles de Meckel, s'han de retirar quirúrgicament.
Hi ha diversos mètodes de tractament disponibles per al tractament de malformacions vasculars conegudes com a angiodisplàsies: poden ser eliminades quirúrgicament, coagulades elèctricament (esclerosades) o tancades per embolització arterial (per formació de coàguls al vas). El principi d’aquest darrer mètode és administrar plàstic líquid o perles de plàstic al recipient mitjançant un catèter per aconseguir un tancament complet. L'examen amb un endoscopi (càmera tubular) permet classificar el sagnat gastrointestinal en tres grups, segons la classificació del qual depèn el tractament posterior.
La base de l'anomenat "sagnat" és l'activitat del sagnat:
- Sagnat actiu Forrest tipus 1: Forrest tipus 1a és un sagnat arterial injectant Forrest tipus 1b és un sagnat venós
- Hemorràgia de Forrest tipus 2 que ja s’ha aturat Forrest de tipus 2a: el vas sagnat anteriorment és visible endoscòpicament dins de la zona lesionada Forrest de tipus 2b: hi ha una lesió de la mucosa coberta de sang coagulada Forrest de tipus 2c: endoscòpia mostra una lesió coberta amb sang coagulada amb àcid clorhídric (és a dir, hematina)
- Forrest tipus 2a: el vas sagnat prèviament és visible endoscòpicament dins de la zona lesionada
- Forrest tipus 2b: hi ha una lesió de la mucosa coberta de sang coagulada
- Forrest tipus 2c: el endoscòpia mostra una lesió coberta amb sang coagulada amb àcid clorhídric (és a dir, hematina)
- Lesions Forrest tipus 3 de l'estómac o de l'intestí mucosa, la gravetat de la qual és insuficient per classificar-se en alguna de les categories anteriors i de la qual (encara) no s’ha detectat cap sagnat.
- Forrest tipus 2a: el vas sagnat prèviament és visible endoscòpicament dins de la zona lesionada
- Forrest tipus 2b: hi ha una lesió de la mucosa coberta de sang coagulada
- Forrest tipus 2c: el endoscòpia mostra una lesió coberta amb sang coagulada amb àcid clorhídric (és a dir, hematina)
