Classificació
La classificació de neuroma acústic és possible segons dos sistemes. Tres fases de l'A a C porten el nom de Wigand: sis tipus es classifiquen segons Samii:
- Etapa A: al conducte auditiu intern, amb un diàmetre inferior a 8 mm
- Etapa B: creix fins a l'angle del pont cerebel·lar, amb un diàmetre d'entre 9 i 25 mm
- Etapa C: creix fins a la tija cerebral, més gran de 25 mm
- T1: només al canal auditiu intern
- T2: creix dins i fora del canal auditiu
- T3a: creix cap a l’espai entre el cerebel i el tronc cerebral
- T3b: està en contacte amb la tija cerebral
- T4: el tronc cerebral es comprimeix
- T4b: a més, es reubiquen parts dels espais del líquid cefaloraquidi (quart ventricle)
Sí, després d'aquest moment el fitxer neuroma acústic desenvolupa altres símptomes. Si el tumor es localitza per via intrameatural, és a dir, a l’orella interna canal, el nervi vestibulococlear es veu afectat principalment.
El primer símptoma és unilateral pèrdua d'oïda, que sovint se sent lentament i insidiosament. Els pacients sovint ho noten pèrdua d'oïda només durant les revisions rutinàries realitzades pel seu metge. Sovint també es fa notar al telèfon: l'auricular del costat afectat s'ha de mantenir encara més a prop de l'orella o la persona amb qui parleu només es pot escoltar molt malament.
A més, els tons més alts es perceben pitjor. An neuroma acústic també pot provocar sordesa sobtada. Això no és gradual pèrdua d'oïda, però una pèrdua auditiva unilateral sobtada.
Això sol curar-se espontàniament. Tanmateix, si es produeix repetidament una sordesa sobtada, pot ser un signe d'un neuroma acústic, que pertorba la malaltia sang circulació a l’orella interna. Un altre i de vegades l’únic símptoma és el tinnitus (sonant a les orelles).
Tot i això, això no significa necessàriament que la pèrdua auditiva estigui present des del principi, tot i que segurament es pot produir més tard. Marejos i trastorns de equilibrar es produeixen a causa de les impressions de nervi vestibular, per la qual cosa aquests no solen produir-se en repòs, sinó inicialment només quan estan estressats. Els marejos es manifesten, per exemple, quan funcionament en la foscor o balancejant-se.
Més rars són els atacs sobtats de mareig o permanents vertigen en pau. En fases posteriors, quan el tumor es propaga o es troba extrameaturalment (fora del canal auditiu), per exemple a angle de pont cerebel·lar (CBC), es manifesten altres complexos de símptomes. A causa del creixement sovint molt lent del neuroma acústic, el cervell pot adaptar-se a la situació i reduir els símptomes del fracàs durant un període de temps més llarg.
El cerebel angle de pont és el nom que rep un espai estret entre el cerebel (cerebel) i el cervell tija (truncus cerebri). A més del nervi vestibulococlear, altres els nervis tals com la nervi facial i la nervi trigemin també córrer per aquest espai. En cas de trastorns de la nervi facial (7è nervi cranial), hi ha fallades a la regió facial.
La musculatura facial està inervada pel nervus facalis, de manera que un neuroma acústic també pot provocar la paràlisi d’aquests músculs. Sovint es manifesta inicialment una debilitat dels músculs que tanquen els ulls (debilitat del múscul orbicular oculi). A més, el nervi facial també innerva les glàndules lacrimals i l'oral glàndules salivals, de manera que la producció de líquid lacrimal i saliva també es pot deteriorar.
A més, condueix una part del nervi facial, el cordó timpani sabor percepció des dels dos terços anteriors del llengua, de manera que en casos rars els pacients també es poden queixar de problemes de gust. Percepció sensorial a l’exterior canal auditiu és conduït per una de les branques del nervi facial, el nervi auricular posterior i el ramus auricularis nervi vagi, una branca del nervi vag (10è nervi cranial). En el cas d’un neuroma acústic, aquestes branques nervioses es poden esprémer i provocar una pèrdua de sensibilitat a l’exterior canal auditiu.
El terme clínic per a això és el signe Hitselberger. El tercer nervi, el nervi trigemin, es troba al angle de pont cerebel·lar. És responsable de la cura sensible de la pell facial.
Si s’ha de desconnectar, pot provocar pèrdues de sensació a la cara. A més, el reflex corneal la recorre, que pot ser reduïda o absent en el neuroma acústic. Aquest reflex descriu el procés que quan la còrnia toca l’ull (còrnia) es produeix un tancament de l’ull similar a un reflex.
La percepció d 'un tacte té lloc mitjançant nervi trigemin. Altres símptomes posteriors afecten altres cranials els nervis localitzats a la regió, com el vagi i el nervi glossofaringi (9è nervi cranial). Si es veuen afectats, trastorns de la deglució i pèrdua addicional de sabor pot formar part dels símptomes.
Si el neuroma acústic no es detecta o creix ràpidament, pot arribar a una mida que pot posar en perill la vida. La ubicació a angle de pont cerebel·lar fa que un neuroma acústic sigui més perillós en el sentit que el cervell la tija es troba molt a prop. El tronc cerebral conté centres vitals per a respiració, atenció i vigilància de l’organisme (ARAS, sistema d’activació reticular ascendent), modulació circulatòria (pujada i baixada) sang pressió) i activitat motora (parts del sistema extrapiramidal, que és important per modular i controlar els senyals de diversos grups musculars).
Si el neuroma acústic es fa tan gran que s’extreuen aquests centres, no és compatible amb la vida. A més, un neuroma acústic comporta el perill de bloquejar el drenatge del líquid cefaloraquidi (licor). El líquid cefaloraquidi és un fluid que es troba al cervell en espais especialment dissenyats, els espais del líquid cefaloraquidi.
Hi ha un procés molt precís de nova producció i drenatge d’aquest fluid. Si s'evita aquesta sortida, per exemple, en el cas d'un neuroma acústic, el fluid s'acumula i provoca un augment de la pressió al cervell. Es desenvolupa una hidrocefàlia (hidrocefàlia).
Això es manifesta en (brollant) vòmits, mal de cap i congestió papil·la (l’augment del líquid provoca inflor a l’ull intern). A més, pot provocar alteracions de la consciència i coma. Al començament del diagnòstic, com en altres llocs, hi ha l’anamnesi, la conversa amb el pacient.
Sobre la base dels símptomes descrits, un especialista pot fer un diagnòstic sospitós d’un neuroma acústic amb relativa rapidesa. Aquesta sospita es pot investigar mitjançant diverses proves. Per una banda, es poden fer proves auditives per determinar si hi ha una pèrdua auditiva subjectiva.
Es reprodueixen sons de diferent freqüència i volum. En funció dels llindars per a la percepció dels sons, el metge assistent pot elaborar una visió general de la percepció auditiva i estimar fins a quin punt la condició és normal o patològic. En el següent pas, la conducció d’estimulació de l’auditori els nervis es pot comprovar.
Durant aquest procés, es reprodueixen diversos sons al pacient sota control de l'ordinador. Elèctrodes a cap es pot utilitzar per mesurar fins a quin punt els senyals es transmeten a través del nervi coclear i si arriben al cervell. Mesurant els senyals realitzats, és possible determinar si hi ha danys i problemes de conducció al nervi auditiu.
L’avantatge d’aquest mètode és que es pot utilitzar independentment de la percepció subjectiva del pacient. Aquest mètode s’anomena BERA (audiometria de resposta elèctrica del tronc cerebral). Els temps de conducció prolongats indiquen danys.
D’altra banda, es pot comprovar la funció de l’òrgan vestibular. En aquest context, fins a quin punt a Nistagme es pot activar s’investiga. A Nistagme és un moviment sacsejat a l'ull que es controla mitjançant les reaccions a l’òrgan de l’equilibri.
Es pot percebre aquest procés fàcilment en un tren en moviment. L'ull fixa un objecte i es mou ràpidament en la direcció del viatge quan l'objecte desapareix i fixa un objecte nou. Això Nistagme es pot desencadenar artificialment quan l’orella s’esbandida amb fluid càlid.
A continuació, una part independent de l’òrgan de l’equilibri, una de les arcades, s’irrita i provoca un moviment ocular semblant a un reflex. Si la reacció falla a l’ull o és diferent pels dos costats, és un bon senyal que hi ha danys l’òrgan de l’equilibri. Els moviments oculars es fan visibles per al pacient mitjançant l’ús de Frenzel ulleres.
Aquests són ulleres que es posa el pacient, amb lents refractives molt fortes que impedeixen al pacient fixar objectes a l’entorn, cosa que falsificaria el resultat. Una forma similar d'estimular l'òrgan de equilibrar consisteix a col·locar el pacient en una cadira giratòria i observar els moviments oculars, així com després de l’aturada brusca de la rotació. Frenzel ulleres també s’utilitzen aquí per representar millor els moviments.
Amb tots dos mètodes, el fracàs i la inexcitabilitat d’un nistagme o l’aparició d’un nistagme espontani (sense estímuls) indiquen possibles danys. A més, l’òrgan d’equilibri es pot provar mitjançant diversos intents de caminar i de peu. La presentació real del neuroma acústic, però, permet la ressonància magnètica del cap (centrifugació nuclear) amb mitjà de contrast.
En aquest procés, tota la regió de la zona de l’orella interna i l'angle del pont cerebel·lar es pot representar amb molta precisió mitjançant talls molt fins. Fins i tot es poden observar tumors molt petits de l’interval d’uns pocs mil·límetres. El mitjà de contrast es pot utilitzar per fer canvis clarament visibles al teixit, ja que els tumors, per exemple, tenen una absorció del medi de contrast diferent. A més, un TC (tomografia per ordinador) del crani es pot fer. Aquí no mostren els teixits tous ni a la ressonància magnètica del cap, però l'entorn ossi es pot mostrar bé.
