Breu visió general
- Símptomes: Diversos símptomes físics pels quals no hi ha causa orgànica; “doctor hopping” freqüent (= canvi freqüent de metge); diverses manifestacions de la síndrome (hipocondria, trastorn del dolor crònic i altres)
- Tractament: En funció de la gravetat, generalment psicoteràpia, possiblement medicació com antidepressius o ansiolítics.
- Diagnòstic: normalment s'han d'excloure causes orgàniques concretes i llargues de les queixes físiques indicades (amb diversos mètodes d'examen); diagnòstic psicològic, inclosos els qüestionaris.
- Pronòstic: bo si es diagnostica correctament a temps; sovint massa diagnòstics a causa del canvi freqüent de metge, per exemple amb massa exàmens de raigs X
Què és un trastorn somatoform?
Sovint, els pacients estan fermament convençuts d'una malaltia física i sempre demanen exàmens addicionals i mesures mèdiques. La possibilitat d'una causa psicològica sovint no és acceptada pel pacient, la qual cosa condueix a canvis freqüents de metge. En aquest context, també s'utilitzen termes com “doctor hopping” o “patient career”, però aquests no fan justícia a la pressió de la malaltia del pacient.
Expressions
Hi ha diversos trastorns somatoformes. El sistema de classificació de l'Organització Mundial de la Salut OMS (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) ICD-10 compta entre elles les expressions següents sota el codi F45.-:
Trastorn hipocondríac
La característica principal del trastorn hipocondríac no són els símptomes físics, sinó la preocupació mental per sobre de la mitjana per ells. Aquesta ansietat i preocupació persistents pel propi patiment interfereix amb la vida social i professional de la persona afectada. La durada d'aquest trastorn somatoforme és d'almenys sis mesos.
Trastorn de la somatització
Les formes de trastorn de somatització inclouen:
- Trastorn somatoforme persistent: el trastorn somatoforme persistent és quan els símptomes estan presents durant almenys sis mesos (la majoria dels dies).
- Trastorn de somatització indiferenciada: es presenta quan les queixes físiques són nombroses i persistents de diverses formes, però no es compleixen els criteris clínics del trastorn de somatització (vegeu més amunt).
Trastorn de dolor somatoforme persistent.
No obstant això, els afectats neguen que també siguin possibles causes psicològiques per a les queixes, sovint no volen acceptar el diagnòstic de "trastorn somatoforme". Homes i dones es veuen afectats amb la mateixa freqüència, tot i que hi ha un agrupament familiar pel que fa a aquest trastorn somatoforme.
Quins són els símptomes?
La característica principal d'un trastorn somatoforme són els símptomes físics que el pacient no controla ni finge voluntàriament, però per als quals tampoc hi ha explicació física. Les queixes són bàsicament possibles en tots els sistemes d'òrgans. Amb més freqüència, un trastorn somatoforme s'associa amb els següents símptomes:
- Símptomes a l'àrea del sistema cardiovascular: dolor al pit, sensació de pressió, punyalada o ensopegada del cor.
- Símptomes urogenitals: dolor durant la micció, micció freqüent, dolor abdominal inferior
- Símptomes a l'àrea respiratòria: sensació de dificultat per respirar, dificultat per respirar
- Símptomes a la zona dels músculs i les articulacions: mal d'esquena, dolor en braços i cames, sensació de formigueig
Un nivell temporalment elevat de tensió en fases estressants de la vida sovint alleuja el trastorn somatoforme o els seus símptomes. Tanmateix, la relaxació posterior sovint fa que el trastorn torni a ser més pronunciat.
Com es pot tractar un trastorn somatoforme?
Una bona relació de confiança entre el metge i el pacient també és important per al tractament; després de tot, les persones amb trastorns somatoformes sovint han perdut la confiança en els metges.
Depenent de la gravetat, és possible que els trastorns somatoformes condueixin a la incapacitat per treballar. En alguns casos, els trastorns somatoformes desapareixen per si mateixos sense tractament. En altres casos, s'aconsella la teràpia, que pot incloure un tractament amb medicació.
La base per al tractament amb èxit dels trastorns somatoformes és la psicoeducació: el terapeuta o el metge explica al pacient els processos psicològics que poden estar causant el trastorn somatoforme. Només amb aquesta comprensió per part del pacient el treball terapèutic donarà els seus fruits.
Trastorn hipocondríac – Teràpia
Fins ara, no hi ha cap tractament farmacològic únic per a aquest trastorn somatoforme. Els plans de teràpia varien individualment depenent de la gravetat dels símptomes. Quan es produeixen malalties mentals concomitants, el terapeuta sovint aplica medicaments contra l'ansietat i antidepressius.
També és important canviar l'actitud del pacient davant la seva percepció corporal. L'objectiu és identificar els problemes i estressors del pacient per treballar-hi i gestionar el trastorn somatoforme.
Trastorn de somatització - teràpia
També es recomana el tractament psicoterapèutic perquè el pacient aconsegueixi allunyar-se dels suposats símptomes i guanyar certa distància amb el patiment. Això l'ajuda a afrontar millor la vida quotidiana de nou i li facilita afrontar els seus propis problemes.
Les tècniques de relaxació també són útils per superar el trastorn de somatització de manera permanent.
Trastorn del dolor somatoforme - teràpia
En el marc de la psicoteràpia, s'ofereixen els anomenats programes de teràpia multimodal. Aquestes es realitzen de manera ambulatòria. El pacient esdevé un expert en el seu propi dolor: el terapeuta li ensenya els seus coneixements bàsics sobre el desenvolupament del dolor, el processament dels estímuls del dolor i les condicions desencadenants.
Els objectius de la teràpia multimodal són canviar la percepció del dolor del pacient, promoure un comportament saludable en el pacient i curar el trastorn somatoforme.
Causes i factors de risc
Les causes del trastorn somatoforme són complexes i els experts sospiten que hi ha una interacció de diversos factors. Hi ha diverses explicacions per al desenvolupament d'un trastorn somatoforme:
L'enfocament de la teoria de l'aprenentatge a l'explicació pressuposa un patró de comportament après, recurrent i, per tant, reforçant per al trastorn somatoforme. Es desenvolupa un cercle viciós, del qual és difícil que el pacient pugui sortir per si mateix.
Actualment també es discuteixen diversos models neurobiològics. Com que alguns trastorns somatoformes afecten sovint els familiars de primer grau, no es pot excloure una certa heretabilitat. A més, és possible que en pacients amb trastorns somatoformes, el sistema immunitari i el sistema nerviós així com les seves hormones reaccionin amb més força en situacions d'estrès que en individus sans. Tanmateix, això encara no s'ha demostrat clarament.
Factors de risc dels trastorns somatoformes
Alguns tipus de personalitat també són més propensos a patir un trastorn somatoforme que d'altres: el tipus de personalitat ansiosa-insegura sovint pateix una sensació d'impotència i inutilitat. A causa del seu patiment evident, la persona afectada experimenta un guany secundari de malaltia. Això atrau l'atenció dels altres i es crea un marc en el qual el pacient pot admetre la debilitat.
Exàmens i diagnòstic
No sempre és fàcil distingir un trastorn somatoforme d'una malaltia física. Per tant, calen exàmens acurats per descartar les causes físiques dels símptomes (com ara anàlisis de sang, ECG, raigs X) abans que el metge assumeixi un trastorn somatoforme com a diagnòstic de treball.
Un diagnòstic psicològic amb qüestionaris estandarditzats, entre altres coses, sovint assegura el diagnòstic.
Evolució de la malaltia i pronòstic
Si el trastorn somatoforme no es tracta, les visites repetides al metge i els canvis de metges poden conduir a mesures de diagnòstic excessives, per exemple, exàmens de raigs X massa freqüents. Això fa més mal que bé al pacient.
Si el diagnòstic no és clar, són possibles troballes incidentals, que poden ser sobreestimades i possiblement sobretractades.
