La queratopatia neurotròfica és una malaltia de l'ull, particularment de la còrnia (còrnia mèdica). Es produeix per danys al teixit nerviós molt sensible, amb greus conseqüències per a tot l’ull. En ciència, s’utilitza habitualment el terme queratitis neuroparalítica. La classificació ICD-10 és H16.2.
Què és la queratopatia neurotròfica?
El focus de la queratopatia neurotròfica és la còrnia. Forma part de l’exterior pell de l’ull i, per tant, també el tancament de tot el globus ocular. Normalment, es mostra clarament amb una capa completa de líquid lacrimal. La seva curvatura garanteix que la llum incident es refracti i, per tant, és important per a una visió correcta. La còrnia la travessa una multitud de els nervis i, per tant, es considera una de les estructures més sensibles del cos en termes de temperatura, dolor i tocar. El els nervis s'originen al nervi oftàlmic, una branca secundària de la nervi trigemin. Si aquest nervi o l’individu els nervis a la còrnia es danyen directament, es pot desenvolupar queratopatia neurotròfica. Tot i això, només hi ha uns quants pacients afectats. Només a Europa, només el 0.05 per cent de tota la població ha estat diagnosticada amb un dels tres nivells de gravetat definits de la malaltia.
Causes
La principal causa de queratopatia neurotròfica és la disminució de la secreció de líquid lacrimal caused by dany als nervis, que normalment subministra la còrnia amb suficients nutrients alhora que proporciona un escut protector segur. Si hi ha una pertorbació en aquesta zona, es produeixen canvis degeneratius. Són possibles diverses degeneracions, restriccions en el funcionament, regressions i en casos greus úlceres corneals (mèdicament Ulcus corneae). El cicatrització de ferides de la còrnia es pertorba al mateix temps. Els desencadenants del dany dels nervis són en gairebé el vint per cent de tots els casos herpes virus i les infeccions provocades per ells. A més, lesions físiques, químiques cremades, l'ús incorrecte de lents de contacte o els errors durant els procediments quirúrgics també són possibles causes. Amb menys freqüència, però, malalties subjacents com diabetis mellitus, esclerosi múltiple or lepra són responsables de la malaltia. El mateix s'aplica a diversos tumors, quists i abscessos. Les malalties congènites dels ulls, en canvi, difícilment tenen un paper en la formació de queratopatia neurotròfica.
Símptomes, queixes i signes
La queratopatia neurotròfica es manifesta generalment de manera bastant indeterminada. La majoria dels símptomes també es donen en altres malalties oculars i no es poden atribuir clarament a la queratopatia neurotròfica. No obstant això, el signe més clar de la malaltia és la reducció de la sensibilitat de la còrnia. Com a resultat, certs estímuls, com el tacte o les diferències de temperatura, són difícilment percebuts o gens pel pacient. Les persones afectades són, per tant dolor-lliure fins i tot en un estadi greu de la malaltia. La queratopatia neurotròfica es fa visible per una pronunciada opacitat de la còrnia que, en cas contrari, és clara. A més, es pot detectar un vermellor visible de l’ull i un reflex de parpelleig disminuït. L'agudesa visual dels pacients pot fluctuar una mica en les primeres etapes. No obstant això, com més greu sigui la progressió de la malaltia, més feble serà l’agudesa visual de l’ull afectat.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
Per diagnosticar la queratopatia neurotròfica, primer s’hauria de fer un historial exhaustiu per determinar la causa. D'altra banda, són necessaris diversos exàmens mèdics, com ara una prova de sensibilitat de la còrnia o una prova funcional de la pel·lícula lacrimal. A causa dels símptomes ambigus, és obligatori fer un examen especialment acurat per evitar la progressió de la malaltia el més aviat possible. Si no es tracta, la queratopatia neurotròfica pot lead a ulceració corneal, pèrdua o almenys perforació de la còrnia, o l'anomenat asèptic necrosi. Pot provocar canvis concomitants al conjuntiva fins i tot en casos lleus i, en una fase posterior, suposen una amenaça per a tot l’ull.
complicacions
La queratopatia neurotròfica pot lead fins a complicacions greus, especialment a la tercera etapa. Perquè la malaltia no va acompanyada de dolor, sovint no es reconeix fins que sigui massa tard. Per tant, fins i tot les fluctuacions ocasionals de l’agudesa visual haurien de donar motius per consultar amb urgència un metge per evitar la destrucció completa de la còrnia. En el curs de la malaltia, sempre hi ha risc de patir bacteris superinfecció. En aquest cas, la còrnia no només és atacada per virus però també per els bacteris i fongs. Com a conseqüència, l’anomenat úlcera corneal es pot desenvolupar. Úlcera corneal és una úlcera corneal caracteritzada per dolorosa i constant ulls plorosos. La secreció descarregada pot contenir fins i tot pus, que indica una infecció bacteriana. Llavors l’ull està inflamat i molt sensible a la llum. De vegades parpella També s’observa espasme, que es caracteritza per un parpelleig excessiu pels dos costats durant fatiga, tensió emocional o estímuls de llum brillant. Parpella l’espasme pot fins i tot provocar el tancament dels ulls durant diverses hores. En general, l’agudesa visual (nitidesa visual) empitjora a les úlceres corneals. En casos greus, es pot produir perforació de la còrnia. Això representa una gran amenaça per als ulls i pot lead a ceguesa. Per prevenir aquesta greu complicació, és necessària una intervenció quirúrgica a més d'una integral antibiòtic tractament.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Quan es produeixen trastorns visuals, mal d'ulls, i es noten altres signes coneguts de queratopatia neurotròfica, s’indica una visita al metge. Si es produeixen queixes físiques sense trobar una causa clara, cal una consulta aclaridora amb el metge de família. Això s'aplica en particular a l'augment de les molèsties oculars o a l'augment de la sensibilitat de la còrnia. El millor esquinçament i inflor a la zona dels ulls es clarifiquen immediatament immediatament. El metge pot diagnosticar la queratopatia neurotròfica i, si cal, iniciar el tractament directament o derivar el pacient a un especialista. Entre els que es troben en risc s’inclouen les persones que recentment han contret una infecció viral o ocular herpes zoster. Víctimes de lesions físiques i químiques cremades també ha de consultar el seu metge si tenen els símptomes esmentats anteriorment. Qualsevol persona que pateixi els símptomes esmentats després d'un procediment quirúrgic o neurocirúrgic és millor que n'informi el metge responsable. El mateix s'aplica si els símptomes es produeixen després de l'ús de lents de contacte o medicaments tropicals. Diabetis, lepra i esclerosi múltiple els pacients han d'informar el metge responsable sobre símptomes inusuals a la zona dels ulls. La queratopatia neurotròfica és tractada per la oftalmòleg o un internista. Els pacients greument malalts han de ser tractats en una clínica especialitzada.
Tractament i teràpia
El tractament de la queratopatia neurotròfica continua sent difícil i depèn completament de la manifestació individual del pacient. Va dir que l’èxit òptim poques vegades s’aconsegueix amb les teràpies actuals i, per tant, el focus principal és evitar la propagació de la malaltia. Això ho aconsegueix principalment el administració de no conservats substitut de llàgrima líquid per subministrar la còrnia amb suficients nutrients. En alguns casos, sèrum propietari especial gotes d’ulls preparat a partir del pacient sang el sèrum és útil per a aquest propòsit. Terapèutic lents de contacte es pot utilitzar per protegir la còrnia. Com a alternativa, es pot realitzar una cirurgia per tancar totalment o parcialment parpella o es pot suturar un empelt amniòtic a la còrnia. Paral·lel inflamació es tracta generalment amb un ungüent o gel especial per als ulls. Les úlceres existents sovint es redueixen amb el administració of antibiòtics. L’elecció aquí és entre el formulari de tauleta i l’aplicació local. Si la queratopatia neurotròfica es basa en una malaltia subjacent específica, una de dues vessants teràpia és necessari per al pacient. Aquí és necessari aturar la propagació del dany corneal i, al mateix temps, combatre la causa real. Això s'aplica, per exemple, a diabetis mellitus o esclerosi múltiple, així com a l'eliminació de tumors o quists desencadenants.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic dels pacients amb queratopatia neurotròfica depèn de la causa present. Si hi ha una cremada química, el dany sol ser irreversible i no es pot curar. Si hi ha una malaltia viral, s’ha d’administrar medicaments per evitar la propagació del virus i matar-lo al mateix temps. Normalment, la persona afectada pateix més molèsties, que posteriorment solen retrocedir completament. En el cas de quists i abscessos, sovint és necessària una intervenció quirúrgica per permetre la millora. Si la persona afectada pateix un tumor, el progrés de la malaltia ve determinat pel progrés de la malaltia i per les opcions de tractament. En una fase avançada de la malaltia, el pacient es veu amenaçat de mort prematura malgrat tots els esforços. Si la queratopatia neurotròfica es desencadena per un ús incorrecte del visual SIDA, cal un canvi en l’ús de les ajudes. En cas contrari, és possible un augment dels símptomes. En general, les opcions de tractament per als afectats solen reduir les irregularitats existents, però no sempre en una cura completa. Els millors resultats possibles s’aconsegueixen si es fa un diagnòstic i teràpia s'inicia tan aviat com la primera health es produeixen irregularitats. Els metges sovint s’esforcen per contenir el progrés de la malaltia i minimitzar el risc de secundària health problemes. Sense tractament, hi haurà un augment dels símptomes.
Prevenció
La mesura preventiva més important per a la queratopatia neurotròfica és protegir la còrnia i evitar lesions. S'ha de prestar atenció a l'ús adequat de les lents de contacte, a l'ús d'ulleres de protecció en situacions de perill i als riscos del tractament voluntari amb làser per a errors de refracció. Higiene acurada i revisions periòdiques amb un oftalmòleg també són importants.
Aftercarecare
Com que els danys causats al nervi no solen curar-se, la queratopatia neurotròfica persisteix al llarg de la vida. Per tant, teràpia adaptat a l’etapa de la malaltia sol formar part de la rutina diària del pacient. A causa de la manca de sensibilitat de la còrnia, no sempre es noten exacerbacions de la queratopatia neurotròfica. Controls constants per part d’un expert oftalmòleg són, per tant, obligatoris. L’oftalmòleg pot registrar i documentar el curs de la malaltia mesurant l’agudesa visual. Si les lesions de la còrnia es produeixen repetidament, és més terapèutic mesures pot ser necessari. Protegeixen la còrnia i eviten l'aparició de tumors. Atès que la còrnia ja no és tan resistent en la queratopatia neurotròfica, s’hauria de protegir especialment en el futur. Això inclou portar ulleres de protecció durant activitats perilloses, evitar fonts de llum brillants i la circumferència adequada amb les lents de contacte. Els pacients també s’han d’assegurar de fer descansos adequats entre un esforç ocular intens. Això inclou treballar amb poca brillantor o mirar constantment una pantalla. Els protocols de consum de begudes ajuden a controlar i optimitzar la ingesta diària de líquids. D’aquesta manera es garanteix que l’ull es proporciona amb suficient quantitat líquid lacrimal. Tot això preventiu mesures pot influir favorablement en el curs de la malaltia, però no substituir una visita regular al metge.
Què pots fer tu mateix?
A la vida quotidiana, l’ull no s’ha d’exposar a fonts de llum brillants. S'ha d'evitar mirar directament al sol o als focus brillants d'un llum. El procés pot provocar lesions oculars i agreujar encara més els símptomes existents. A més, quan es llegeix o es treballa a la pantalla d’un ordinador, s’ha de procurar que l’entorn no sigui massa fosc. Aquesta circumstància també comporta una sobrecàrrega del nervi òptic i al malestar. Si la persona afectada s’adona que s’ha posat massa tensió a l’ull, s’hauran de fer pauses immediatament. S’ha de donar a l’ull l’oportunitat de regenerar-se durant els períodes de descans. Durant aquest temps, no s’han de realitzar activitats com llegir, escriure o mirar la televisió. Per assegurar-se que sempre es proporciona a l’ull una quantitat suficient de líquid lacrimal, s’ha de controlar i optimitzar la ingesta diària de begudes si cal. Tan aviat com es nota la sequedat ocular, la persona afectada hauria de reaccionar. En cas de lesions a la zona de l’ull, sempre cal consultar un metge. De la mateixa manera, si hi ha fluctuacions en la visió, s'hauria d'iniciar una visita de seguiment. Autoajuda mesures no són suficients per determinar adequadament si s’han produït defectes de la zona sensible. Només mitjançant una mesura precisa de la visió es poden detectar i documentar anomalies i irregularitats.
