Càncer d’ovari: teràpia quirúrgica

Càncer d'ovari epitelial [pauta S3]

Pacients amb predisposició genètica (portadors de mutació sans) a càncer d'ovari.

  • La salpingo-ovarectomia bilateral profilàctica (PBSO; eliminació de la trompa de Fal·lopi i de l'ovari) després de completar la planificació familiar produeix una reducció del risc del desenvolupament del 80% al> 90% càncer d'ovari. Indicació: dones amb mutació al BRCA1 / 2 general i mutacions provades en altres gens d'alt risc, com ara RAD 51C.

Pacients amb estadis tumorals unilaterals FIGO IA, G1 o G2.

  • Cirurgia de preservació de la fertilitat (preservació de la fertilitat) que deixa el úter (uter) i contralateral ("estirat a l'altre costat") és possible l'ovari. El requisit previ és una posada en escena (posada en escena) de tot l’abdomen amb múltiples biòpsies (extracció d’una mostra de teixit) i un rentat peritoneal (rentat abdominal) després d’una revelació detallada del risc.
  • Els pacients no necessiten adjuvant quimioteràpia en aquesta etapa.

D'hora càncer d'ovari (etapa FIGO I-IIA).

  • Estàndard teràpia consisteix en una cirurgia primària d’estadiatització mitjançant laparotomia longitudinal (incisió longitudinal) amb l’objectiu de la resecció tumoral macroscòpicament completa. Això inclou:
    • Inspecció i palpació (visió i palpació) de tota la cavitat abdominal (cavitat abdominal).
    • Citologia peritoneal (examen cel lular de cèl lules del peritoneu).
    • Biòpsies (mostreig de teixits) de tots els llocs anormals.
    • Biòpsies peritoneals de regions poc visibles.
    • Histerectomia (eliminació de la úter), procediment extraperitoneal si cal.
    • Salpingo - ovarectomia bilateral (eliminació bilateral de trompes de Fal·lopi i ovaris).
    • Omentectomia (eliminació de la malla gran) almenys infracòlica.
    • Apendicectomia apendicectomia) per a tipus de tumor mucinós / poc clar).
    • Limfonodectomia (limfa eliminació de nodes: bds. limfa nodes del paraaòrtic, paracaval, interaortocaval i vasa iliaca communis, externa i interna).

Nota: Una operació laparoscòpica només s'ha de fer en estudis en aquest moment. Notes addicionals

  • En aproximadament el 30 per cent dels pacients amb ovari càncer, la malaltia es limita a la pelvis petita en el moment del diagnòstic (etapa FIGO I o II). En aquestes primeres etapes, hi ha moltes possibilitats de curació permanent.
  • Un avantatge per a primària quimioteràpia (= quimioteràpia neoadjuvant, NACT) seguida d’una intervenció quirúrgica no existeix, per tant s’ha de realitzar quimioteràpia després de la cirurgia. L’estàndard continua sent, doncs, la cirurgia primària de reducció del volum massa per raons curatives o pal·liatives).
  • No s’ha de realitzar una cirurgia de segona mirada

Ovari avançat càncer.

El fonamental per al pronòstic de la malaltia avançada és la resecció tumoral macroscòpicament completa (extirpació quirúrgica (resecció) d’un tumor). El procediment quirúrgic correspon al del carcinoma precoç d’ovari. En el cas de macroscòpicament ("visible a simple vista") poc visible limfa dels ganglis, la limfadenectomia sistemàtica (eliminació dels ganglis limfàtics) ja no es realitza a partir de les dades de l’estudi prospectiu i aleatori de LION. Pacients amb recurrència (recurrència del tumor).

  • Ovari càncer la recurrència representa una situació de tractament pal·liatiu.
  • L’objectiu de la cirurgia de recurrència és la resecció macroscòpica completa de la recurrència

Altres notes

  • Pacients amb càncer d’ovari avançat que van realitzar una resecció macroscòpica completa del tumor i del seu tumor metàstasi va viure una mitjana de 65.5 mesos després de la cirurgia, inclosos els 25.5 mesos sense progressió del tumor (grup control sense limfadenectomia: els pacients van viure una mitjana de 69.2 mesos, inclosos els 25.5 mesos sense progressió del tumor; per tant, no hi ha diferències significatives). A més, per al grup de limfadenectomies no es van demostrar igualment beneficis significatius pel risc de mort i el risc de progressió o mort del tumor.
  • La citoeducció quirúrgica secundària (eliminació de la majoria de les masses tumorals / disminució de la càrrega del tumor) versus la no citoreducció va resultar en el següent: la supervivència mitjana dels pacients operats va ser de 50.6 mesos versus 64.7 mesos de pacients no operats (la 1.29 amb un interval de confiança del 95% de 0.97-1.72). CONCLUSIÓ: En cas de recurrència del càncer d’ovari, s’ha de qüestionar el sentit d’una segona citoeducció.

Tumors límit [pauta S3]

L’objectiu principal és l’eliminació completa del tumor: laparotomia mitjana (incisió longitudinal a l’úmbil (com a mínim)) + adnexectomia (eliminació de l’ovari i la trompa de Fal·lopi) bilateralment + omentectomia ((eliminació de la malla gran / peritoneu; infracòlic) + qualsevol tumor present + resecció de totes les àrees anormals + posada en escena:

  • Inspecció (visualització) + palpació (palpació) de tot l’abdomen.
  • Citologia de reg (examen de cèl·lules esquilades d’una superfície per reg).
  • Citologia del frotis
  • Biòpsies peritoneals (recopilació de mostres de teixit de la peritoneu) d’àrees poc visibles.

Altres notes

  • If histologia revela un tumor mucinós límit, s’hauria d’excloure un tumor extraovari (fora de l’ovari). Per a aquest propòsit, també hi ha una indicació de apendectomia (apendicectomia).
  • Si només fos el quist ovàric (quist ovàric) s’elimina sota aspectes de preservació de la fertilitat (en lloc d’una adnexectomia / eliminació de l’ovari i la trompa de Fal·lopi a banda i banda) hi ha una taxa de recurrència augmentada.

Tumors estromals de la línia germinal [Pauta S3.]

La cirurgia inclou: laparotomia mitjana (incisió longitudinal a l’úmbil (com a mínim)) + adnexectomia (eliminació de l’ovari i la trompa de Fal·lopi) del costat afectat. No hi ha limfonodectomia (eliminació de ganglis limfàtics) si els ganglis limfàtics no són remarcables + estadificació (determinació de l’etapa):

  • Inspecció + palpació de tot l’abdomen.
  • Citologia peritoneal

Per a tumors amb potencial maligne (tumor de cèl·lules granuloses, tumor de cèl·lules Sertoli-Leydig G2 / G3 o tumor de cèl·lules esteroides NOS):

  • Etapa quirúrgica definitiva anàloga al càncer d'ovari.
  • L’avantatge de la limfododectomia sistemàtica (eliminació dels ganglis limfàtics) per ser poc visible ganglis limfàtics no està demostrat.
  • Si el úter (uter) es deixa al seu lloc, histeroscòpia (uterí endoscòpia) i abrasió (raspat) recomanats (per descartar la hiperplàsia endometrial (proliferació de la endometri) o carcinoma endometrial).

Tumors de cèl·lules germinals [pauta S3]

La cirurgia inclou: laparotomia mitjana (incisió longitudinal a l’úmbil) + adnexectomia (eliminació de l’ovari i la trompa de Fal·lopi) del costat afectat, resecció completa del tumor si és possible preservant la fertilitat en pacients joves. No hi ha limfonodectomia (eliminació de ganglis limfàtics) si els ganglis limfàtics no són remarcables + estadificació.

  • Inspecció + palpació de tot l’abdomen.
  • Citologia peritoneal
  • Citologia del frotis
  • Si cal, biòpsies peritoneals