El diagnòstic de càncer de penis ha de ser confirmat per biòpsia (eliminació de teixits) mitjançant l'excisió de falca (extracció quirúrgica (escissió) d'una secció de teixit en forma de falca). Cal confirmar el diagnòstic histològic (teixit fi) per orientar el tractament si:
- Hi ha dubtes sobre la naturalesa exacta de la lesió (per exemple, CEI, metàstasi (tumors filla) o melanoma)
- Està previst el tractament amb agents tòpics (locals), radioteràpia o cirurgia làser
- Limfàtica el tractament del node es basa en informació histològica preoperatòria (estratègia adaptada al risc).
L’objectiu terapèutic és l’eliminació segura i permanent del tumor amb un bon resultat funcional i cosmètic. Per a tumors petits, conservadors del penis teràpia és l'objectiu. Teràpia del tumor primari [1, 3; Pauta S3]
| Etapa | Teràpia |
| Tis, Ta i petites recurrències tumorals: |
|
| Etapes T1a i T1b |
|
| Primers tumors T3 |
|
| Tumors T3 avançats bé |
Més consells
- La taxa de recurrència local dels tumors T2 és molt inferior al 10% en els centres; la recurrència local per si sola no empitjora significativament el pronòstic.
- Actualment, les directrius EAU recomanen un marge de seguretat ≥ 3 mm [vegeu més avall].
Limfàtica gestió de nodes [1; Línia S3].
Gestió de l’inguinal regional limfa nodes (inguinals ganglis limfàtics) és fonamental per a la supervivència a llarg termini. Aproximadament el 20% de tots els pacients amb ganglis limfàtics inguinals no augmentats ja tenen ocult metàstasi (micrometàstasis: cúmul cel·lular que ha assolit una mida de 0.2 a 2 mm, que és un criteri per a un tumor maligne a causa del comportament de creixement invasiu). Recidives de ganglis limfàtics regionals lead a un empitjorament significatiu del pronòstic (taxa de supervivència a 5 anys: 40%). Nota: A partir de l’etapa pT1G2, s’ha de realitzar una estadificació invasiva de ganglis limfàtics independentment de si ganglis limfàtics ja són palpables o no. El procediment es realitza en funció de la palpabilitat dels ganglis limfàtics:
- No palpable ganglis limfàtics: Eliminació del fitxer gangli limfàtic sentinella (gangli limfàtic sentinella; primera barrera per a cèl·lules tumorals assentades); si aquest gangli limfàtic es veu afectat, es realitza l’eliminació completa dels ganglis limfàtics inguinals del costat afectat.
- Nòduls limfàtics palpables: biòpsia excisiva amb examen de secció congelada o biòpsia d’agulla fina si cal;
Avís: ara és pràctica habitual realitzar sempre una estadització invasiva de ganglis limfàtics mitjançant dinàmica gangli limfàtic sentinella biòpsia (DSNB) o limfadenectomia modificada (eliminació de ganglis limfàtics) per excloure les micrometàstasis. Procediment per a situacions posteriors de ganglis limfàtics:
- Ganglis limfàtics inguinals exxulcerats / exhalerats (ganglis limfàtics inguinals amb canvi similar al tumor): en la majoria dels casos, la resecció completa de les metàstasis (eliminació quirúrgica dels tumors fills) ja no és possible; com a resultat, aquest subgrup clínic té un mal pronòstic quimioteràpia (NACT), és a dir, quimioteràpia abans de la cirurgia per reduir el tumor massa, pot millorar el pronòstic.
- Presència de ≥ 2 ganglis limfàtics afectats de la mateixa ingle o sobrecreixement capsular al gangli limfàtic: limfadenectomia pèlviana ipsilateral (eliminació dels ganglis limfàtics pèlvics del mateix costat).
