Nota: L'eliminació completa del tumor ja no és una prioritat en tots els casos.
Observeu (l'anomenada "espera atenta") sempre que l'audició sigui estable i el tumor no creixi.
Indicació
- Tumors petits (diàmetre màxim <10-15 mm o volum <1.7 cm 3):
- Espera observacional (l'anomenada "espera atenta"), especialment. si són purament intracanaliculars i causen pocs símptomes
- cirurgia de conservació auditiva i possibilitat de curació permanent; excepcions:
- Els tumors que omplen completament el fons del canal auditiu intern o que creixen principalment a la fossa coclear, intracoclear o intralabirintina (en aquests casos, l’eliminació completa sol provocar la pèrdua d’audició)
- Tumors de mida mitjana (diàmetre màxim de 15-30 mm; volum: 1.7-14 cm 3).
- Amb compressió parcial del tronc cerebral a causa de l’extensió de l’angle cerebelopontí → eliminació completa per microcirurgia mitjançant un abordatge retrosigmoide; hi ha una bona probabilitat de preservació auditiva en aquest cas
- Si cal, també observant l’espera (l’anomenada “espera atenta”) per avaluar el comportament del creixement
- Tumors grans (estadis 4a i 4b segons classificació Samii / su; diàmetre màxim> 30 mm; volum fins a 100 cm 3).
- L'espera observacional (l'anomenada "espera atenta") només en casos excepcionals.
- Només en casos aïllats es manté l’eliminació radical del tumor, una audició funcional que cal preservar
- La preservació funcional del nervi facial ha de ser inversament proporcional a la mida dels tumors [2
1r / 2n ordre.
Eliminació total del tumor mentre s’estalvien els nervis / cervell; es poden distingir diverses rutes d'accés:
- Enfocament translabiríntic (a través del laberint de l’oïda interna); aquest enfocament es tria principalment quan l’audició ja és destruïda pel tumor
- Abordatge transtemporal (a través de la zona òssia temporal); aquest enfocament es tria principalment quan els tumors són massa grans i es troben exclusivament o predominantment al canal auditiu ossi; tant el nervi facial com el nervi auditiu es poden preservar en el procés
- Abordatge suboccipital (a través de la fossa posterior); és l'elecció preferida per al neuroma acústic mitjà i gran; tant el nervi facial com el nervi auditiu es poden preservar en aquest enfocament
Possibles complicacions
- Nervi facial parèsia (per a la profilaxi: preservació funcional del facialis per via intraoperatòria) monitoratge).
- Pèrdua d'oïda (per a profilaxi: monitoratge de la funció auditiva; seguiment funcional intraoperatori del nervi coclear).
- Danys relacionats amb la cirurgia a altres cranis els nervis, per exemple, nervi trigemin (nervi cranial V) i nervis cranials oculomotors (nervi cranial VIII) (molt rar)
- Complicacions isquèmiques i hemorràgies (aproximadament un 1%).
- Cicatriu postoperatòria i occipital neuràlgia/dolor nerviós (rar).
