Herniotomia
L’heriotiomia (sinònim: cirurgia d’hèrnia) és una operació per eliminar o corregir una hèrnia. La indicació per al tractament quirúrgic és el risc d’empresonament en absència de símptomes i augment de mida. En asimptomàtic hèrnia inguinal tipus A i B (vegeu a continuació Hernia inguinalis /diagnòstic de dispositius mèdics/ sonografia (ultrasò)), l’espera observacional (l’anomenada “espera atenta”) és suficient. Avís:
- En forma asimptomàtica i no progressiva (progressiva) hèrnia inguinal en homes, una recomanació per a la cirurgia teràpia pot ser que ja no es faci (nivell d’evidència 1). Mentrestant, la directriu HerniaSurge indica; que la majoria dels pacients amb hèrnies inguinals asimptomàtiques o mínimament simptomàtiques desenvolupen símptomes al curs i, per tant, han de ser operats. Es recomana la cirurgia ràpida en pacients amb hèrnies femorals [vegeu les directrius següents: HerniaSurge 2018].
- La cirurgia primària s’ha de realitzar per a una hèrnia femenina primària d’acord amb la guia de la European Hernia Society (EHS). El motiu és la possibilitat d’hèrnia femoral (hèrnia femoral; hèrnia femoral; cuixa hèrnia), que no és clarament diagnosticable clínicament ni per dispositiu mèdic i que també reclou fins a un 30% dels casos (nivell d’evidència 2, recomanació grau B).
El simptomàtic hèrnia inguinal requereix cirurgia teràpia en qualsevol cas (la forma asimptomàtica només en presència del tipus C). Es pot fer una distinció entre diferents formes de cirurgia, que es poden realitzar convencionalment amb una incisió abdominal o per via laparoscòpica (mínimament invasiva mitjançant cirurgia de forat). S’intenta tancar l’orifici hernial amb una malla. Per obtenir més informació, vegeu "Cirurgia per a una hèrnia inguinal". El procediment laparoscòpic és el mètode de primera elecció. Aquest procediment també té la taxa més baixa d’infeccions de ferides postoperatòries. Contradicció: no hi ha la millor tècnica per a una hèrnia inguinal primària unilateral. Un centre d’hèrnia canadenc (7,000 hèrnies inguinals a l’any), l’hospital de Shouldice (Ontario), aconsegueix taxes de recurrència a llarg termini de l’1.2%, amb aproximadament només el 10% dels procediments endoscòpics. La normalització de la tècnica quirúrgica és crucial, va dir. Segons la directriu actual HerniaSurge, els homes i les dones amb hèrnies femorals i inguinals unilaterals primàries s’han de tractar principalment amb procediments laparoendoscòpics a causa d’un postoperatori inferior i dolor crònic incidència [vegeu les directrius: HerniaSurge 2018 a continuació]. Gestió perioperatòria / antibiòtic teràpia.
- Es recomana la profilaxi amb antibiòtics en procediments de reparació oberta en pacients amb un major risc d'infecció.
- Si no hi ha factors de risc, la profilaxi amb antibiòtics no s’hauria de dur a terme com a norma
- Per als procediments quirúrgics laparoendoscòpics, no es recomana la profilaxi amb antibiòtics, independentment de l'existent factors de risc.
Altres notes
- Aproximadament una de cada deu hèrnies inguinals està empresonada (hèrnia amb atrapament crític de contingut hernial a l'orifici hernial) en el moment del diagnòstic.
- Procediments quirúrgics basats en malla (malla implants) no tenen un risc d'infecció més alt que un mètode quirúrgic sense malla. Segons les directrius actuals de HerniaSurge, es recomanen procediments basats en malles en el tractament de les hèrnies inguinals simptomàtiques [vegeu les directrius següents: HerniaSurge 2018].
- També es considera la cura de l’hèrnia amb IPOM (malla de recobriment intraperitoneal) per a les hèrnies empresonades sempre que no hi hagi peritonitis (inflamació del peritoneu).
- Un inserció de malla ofereix la millor garantia contra la recurrència precoç (recurrència de la malaltia). Tot i això, basant-se en la "Dansk Herniedatabase", la reparació basada en malles va mostrar complicacions que augmentaven contínuament (ileusobstrucció intestinal), perforacions intestinals, infeccions cròniques a la zona quirúrgica o del tracte sinusal) amb un temps de seguiment creixent: cirurgia oberta del 5.6% de complicacions que requereixen tractament, després de la reparació de la hèrnia laparoscòpica del 3.7%.
- Quan es va utilitzar la tècnica Onstep (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty), es va informar de la proporció d’homes amb postoperatori dolor durant l'activitat sexual va ser del 13.1%, significativament millor que el grup de Lichtenstein (23%). En la tècnica Onstep, la incisió abdominal inferior de 3-4 cm és seguida per la implantació d’una malla autotensible. La fixació s'omet en el procés. La malla es col·loca amb la seva part medial preperitoneal ("davant del peritoneu“) I amb la seva part lateral entre els dos Mm. obliqui (extern i intern), que engloba el funicular espermàtic (cordó espermàtic).
- En les dones, la taxa de recurrència després de la cirurgia d’hèrnia inguinal és major després d’un procediment obert que després de la cirurgia laparoscòpica (2.4% (oberta) versus 1.2% (laparoscòpica) amb un seguiment mitjà de 36 i 24 mesos, respectivament). En la reoperació, es va detectar una hèrnia femoral en el 43% dels casos recurrents.
