CMD: Símptomes, Tractament

Breu visió general

Símptomes: ex. dolor en els músculs masticatoris o articulacions temporomandibulars, mal de queixal, moviment restringit de la mandíbula inferior, esquerdament o fregament a l'articulació temporomandibular; possiblement també mal de cap, mal de coll, mal d'esquena, tinnitus, etc.
Tractament: ex. fèrula oclusal, mesures correctores dentals o d'ortodòncia, fisioteràpia i osteoteràpia; si cal, medicació, psicoteràpia, biofeedback, acupuntura.
Què pots fer tu mateix? Entre altres coses, relaxació específica de la mandíbula (per exemple, en situacions d'estrès), tècniques de relaxació, esports de resistència, equilibri entre la vida laboral i la vida familiar.
Causes i factors de risc: p. pèrdua de dents, obturacions o corones massa altes, maloclusió de les dents o mandíbules, estrès psicològic, trituració de dents
Diagnòstic: basat en signes típics de CMD (com ara dents mal alineades, clic a l'articulació de la mandíbula, músculs masticadors tensos), ressonància magnètica (MRI), si és necessari.

CMD: Símptomes

Els signes més clars de la disfunció craniomandibular (CMD) són el dolor i el moviment restringit a la regió del cap i el coll:

El dolor de mandíbula pot aparèixer durant la masticació o en repòs, en un o ambdós costats de la mandíbula superior o inferior.
Les articulacions temporomandibulars i/o els músculs masticatoris poden ser sensibles al tacte.
El mal de queixal també és possible.

Al mateix temps, amb la CMD, sovint hi ha problemes per obrir la boca ben bé: alguns pacients no poden obrir-la molt bé. En altres casos, les articulacions de la mandíbula són excessivament mòbils i "s'enfonsen" fàcilment (lockjaw).

Sovint, les persones amb CMD tenen una maloclusió: no poden unir les dents de la mandíbula inferior i superior d'una manera totalment ajustada, sinó només de manera compensada. A més, es pot notar un trencament i un fregament a l'articulació de la mandíbula en mastegar o parlar.

Molts pacients amb CMD reben les dents (bruxisme), ja sigui de dia o de nit. Per contra, el risc de CMD augmenta quan els pacients reben les dents. En fer-ho, rasquen l'esmalt dental. Com a resultat, les dents reaccionen de manera hipersensible a les coses calentes, fredes, dolces o agres.

Símptomes d’acompanyament

Amb la CMD, també hi pot haver alguns símptomes que a primera vista no semblen estar relacionats amb el sistema masticatori o el dolor de mandíbula (sempre suposant que no hi hagi altres afeccions diagnosticades responsables d'aquests símptomes):

Dolor d'oïda i/o soroll subjectiu a les orelles (tinnitus).
Cefalea, generalment a la regió temporal
Marejos
Dificultat per empassar (disfàgia)
Trastorns de la veu
Tensió i dolor al coll, espatlles o esquena
Pressió darrere dels ulls i als sins
dolor a les dones durant les relacions sexuals (dispareunia)
estrès emocional
trastorns d'ansietat o depressió

No és estrany que la CMD provoqui dolor o molèsties a zones adjacents del cos com ara les espatlles, el coll o l'esquena. Els músculs de mastegar tensos fan que els músculs de la zona del cap i el coll també es tornin tensos. Aquesta espiral de tensió pot continuar encara més a l'esquena. Els músculs comencen a fer mal (miàlgies), endurir-se (miogelosi) o fins i tot inflamar-se (miositis).

Què és CMD?

El terme disfunció craniomandibular es compon de diverses paraules o parts de paraules:

cranio: deriva de la paraula llatina cranium, que significa crani.
mandibular: terme mèdic per "pertany a la mandíbula inferior".
disfunció: deteriorament de la funció.

Es tracta, doncs, d'un trastorn funcional del sistema masticatori. Sota aquest terme es resumeixen diverses malalties, que poden ocórrer individualment o en diferents combinacions:

malaltia dels músculs masticadors (miopatia)
malaltia de les articulacions temporomandibulars (artropatia)
Trastorn d'oclusió (oclusopatia): el contacte entre les dents de la mandíbula superior i inferior és defectuós: les dents superiors i inferiors no s'ajunten en absolut o no encaixen correctament.

A vegades també parlem de mioartropatia de l'aparell masticatori (MAP; eng. “trastorn temporomandibular”). Aquest és un subconjunt de CMD i només es refereix a trastorns dels músculs masticadors i de les articulacions temporomandibulars, deixant de banda el trastorn oclusal.

CMD: freqüència

CMD: Tractament

Diverses malalties i queixes formen part de la CMD. Això requereix una teràpia holística. A més del dentista, també hi pot intervenir un ortodoncista, fisioterapeuta, osteòpata i/o psicoterapeuta. Si pateixes malalties subjacents com el reumatisme, l'artrosi o l'artritis, també està indicat el tractament per part d'un reumatòleg.

Tractament per dentista i ortodoncista

L'objectiu del tractament CMD és relaxar els músculs i reduir el dolor alhora. Amb aquesta finalitat, el dentista us proporcionarà una fèrula per mossegada (fèrula oclusal). També compensa els contactes dentals que no encaixen, corregeix les obturacions o corones massa altes i/o renova les dentadures inutilitzables.

Fèula de mossegada

Per a la CMD, una fèrula per a les dents és la mesura terapèutica més important. El dentista us ajusta la fèrula individualment, de manera que les dents de la mandíbula superior i inferior s'ajustin correctament. Això evita que les dents es requin i distribueix la pressió quan aprens les dents. La fèrula protegeix així l'estructura de la dent i el periodonci.

Com a estàndard, els dentistes utilitzen una fèrula oclusal tipus Michigan. Aquesta fèrula de Michigan està feta de plàstic dur i cobreix totes les dents de la mandíbula superior. Tanmateix, hi ha altres tipus de fèrules i sistemes que consisteixen en diversos tipus de fèrules.

Si heu de portar una fèrula de mandíbula durant el dia, hauríeu de poder parlar amb normalitat després d'una setmana com a màxim. Si no, contacta amb el teu dentista!

De vegades, les dents individuals o la mandíbula inferior es desplacen amb la fèrula oclusal. Per tant, les revisions periòdiques amb el vostre dentista són importants amb una fèrula oclusal. Els efectes secundaris es poden detectar i evitar en una fase inicial. El dentista també ha de comprovar l'ajust de la fèrula després d'una visita a una clínica de teràpia manual o d'osteopatia.

Una vegada i una altra, el dentista també ajustarà els horaris en què hauríeu de portar la fèrula a les vostres necessitats. Fins i tot us poden donar diferents fèrules per portar-les en rotació. Aquestes mesures impedeixen tancar les dents a causa de la fèrula oclusal o desenvolupar noves tensions o malposicions a causa de la fèrula.

Mesures addicionals

Si la fèrula de mossegada millora els símptomes de la CMD compensant les dents desalineades o els contactes dentals defectuosos, el dentista i l'ortodoncista poden prendre mesures addicionals. Això inclou:

Triturar les dents
Tancant espais entre les dents
reconstrucció de dents individuals amb corones o ponts
mesures correctives d'ortodòncia

Per a aquestes mesures, primer s'utilitzen temporals a llarg termini per comprovar si milloren les queixes de CMD. Si és així, les dents s'ajusten permanentment en conseqüència.

Si les articulacions temporomandibulars es desgasten i s'inflamen crònicament (condicions artrítiques), el rentat de l'articulació temporomandibular (artrocentesi) pot ajudar. En aquest procediment, el dentista introdueix cànules a l'articulació temporomandibular i neteja acuradament l'articulació. Això permet, per exemple, eliminar cèl·lules inflamatòries. De vegades, però, es requereix una cirurgia, possiblement amb substitució de l'articulació temporomandibular.

Fisioteràpia i osteopatia

La fisioteràpia i possiblement l'osteopatia també són sovint components importants del tractament de la CMD. Milloren l'efecte de les mesures dentals.

Els músculs tensos es poden afluixar mitjançant exercicis fisioterapèutics. Els exercicis passius i actius també afavoreixen el flux sanguini cap al múscul i el teixit connectiu i ajuden a moure les mandíbules d'una manera més coordinada.

Molts exercicis són més efectius si els continueu a casa. Feu que el vostre fisioterapeuta us mostri els exercicis adequats.

A més dels exercicis de fisioteràpia, la teràpia CMD sovint inclou aplicacions de calor o fred i tractament amb llum vermella, microones o ultrasons. El dolor en els músculs i les articulacions també es pot alleujar amb massatges de mandíbula, teràpia manual i tècniques osteopàtiques.

Psicoteràpia

L'estrès a la feina o a la vida privada sovint contribueix al fet que les persones que els pateixen cruixen les dents o apreten les dents. A més, les malalties mentals com la depressió o un trastorn de la personalitat poden empitjorar els símptomes de la CMD. Sobretot si el tractament dental no funciona o els símptomes empitjoren, cal consultar un psicoterapeuta. Ell us pot ajudar a tractar i reduir l'estrès i tractar qualsevol malaltia mental existent.

Biofeedback

Els procediments de biofeedback són eficaços per a la trituració de dents. Com que el triturar les dents i la CMD sovint estan relacionats, també és útil aquí. El rechinar o apretar les dents es produeix de manera inconscient. Amb els procediments de biofeedback s'aprèn amb l'ajuda d'aparells electrònics a prendre consciència d'aquests processos i després, per exemple, a relaxar específicament els músculs de la mandíbula. D'aquesta manera, el dolor muscular disminueix a llarg termini.

Medicació

En alguns casos, la medicació també pot ajudar amb la CMD. Aquests inclouen, segons els casos, per exemple:

Analgèsics
Antiinflamatoris com els antiinflamatoris no esteroides o corticoides ("cortisona")
Relaxants musculars (relaxar els músculs de la mandíbula i altres músculs tensos)
pastilles per dormir i sedants
Els antidepressius

Toxina botulínica

En alguns casos de CMD, certs músculs de la mandíbula s'amplien. Això es pot reduir injectant la toxina botulínica de la toxina nerviosa d'una manera específica. Tanmateix, la toxina botulínica no està aprovada per a aquesta aplicació i només es pot utilitzar per a aquest propòsit "fora d'etiqueta" (fora de l'aprovació com a assaig de curació individual).

A més, l'efecte Botox desapareix després d'aproximadament mig any. Després d'això, pot ser que s'hagi de repetir la injecció. Per tant, és important acompanyar els exercicis fisioterapèutics.

Actualment, els investigadors estan estudiant l'efecte de la toxina botulínica per alleujar el dolor en la CMD.

Mètodes alternatius de curació

De vegades, les teràpies alternatives poden ser útils per a la disfunció craniomandibular. Per exemple, l'acupuntura i l'acupressió es poden utilitzar per intentar relaxar els músculs, reduir el dolor i millorar les influències psicològiques.

Els mètodes alternatius no poden substituir el tractament mèdic convencional de la disfunció craniomandibular (DMC), sinó que només el complementen.

CMD: Què pots fer tu mateix?

La CMD és una malaltia complexa en la qual els factors psicològics també tenen un paper important. En aquest punt, pots activar-te tu mateix:

A més, exercicis de relaxació com la relaxació muscular progressiva, el ioga o l'entrenament autògen poden ajudar amb la CMD. Els esports de resistència diverses vegades a la setmana també augmenten el teu benestar.

Els contactes socials també són crucials: troba els amics amb regularitat i passa temps amb la teva família. I, per últim, però no menys important: conreu aficions estimades, això també afavoreix la relaxació i el benestar.

Consell: els nens també poden fer exercicis de relaxació muscular. La formació d'autoafirmació també pot reduir les pors existents.

CMD: Causes

Hi ha molts factors implicats en el desenvolupament de la disfunció craniomandibular (CMD), que també es poden influir mútuament. Entre d'altres, es discuteixen els següents factors:

accidents dentals, pèrdua de dents
empastaments o corones excessivament alts, pròtesis inutilitzables
Desalineaments dentals, desplaçaments de dents o migració de dents
desalineaments de la mandíbula alteracions dels contactes dentals
creixement desfavorable del crani
trastorns hormonals
estrès emocional
problemes psicològics (ansietat, depressió)
patrons de comportament desfavorables
malalties subjacents com el reumatisme, l'artrosi i l'artritis

El triturar les dents durant el dia o la nit també augmenta el risc de CMD.

Això, al seu torn, pot provocar dolor d'oïda, tinnitus, marejos, mals de cap o tensió al coll, per exemple. A més, els problemes en el sistema masticatori poden agreujar els problemes de la columna, que probablement tinguin a veure amb un mal funcionament de la transmissió nerviosa.

CMD: exploracions i diagnòstic

Hauríeu de comprovar ràpidament els possibles signes de disfunció craniomandibular (CMD). Així que aneu al dentista si:

mastegar fa mal,
@ la mandíbula inferior se sent rígida al matí després de despertar-se,
@ no pots obrir la boca ben bé,
observeu sorolls en moure les articulacions de la mandíbula,
reixes o apretes les dents amb més freqüència durant el dia, o algú proper et diu que reixes les dents a la nit.

A més, assegureu-vos de veure el vostre dentista si experimenteu molèsties sobtades després d'un tractament dental o d'ortodòncia (com ara dolor, una sensació de clic a l'articulació de la mandíbula o la incapacitat d'obrir la boca):

O un tractament dental important que requereix que mantingueu la boca oberta durant un període prolongat de temps sobrecarrega l'ATM.

Abans d'un tractament dental més extens, un dentista hauria de revisar breument a cada pacient per a la CMD i el triturat de dents.

Com es diagnostica la CMD

El vostre dentista realitzarà un cribratge de CMD en els casos sospitosos enumerats anteriorment. En fer-ho, ell o ella comprovarà si teniu un o més dels següents indicadors de CMD:

No pots obrir prou la boca.
Obriu la boca de manera torta o asimètrica.
No pots moure la boca prou de costat.
Algunes dents de la mandíbula superior i inferior es troben de manera incòmode.
Hi ha signes de trituració de les dents com ara marques de dents a la llengua i la galta, superfícies de mastegar suaument polides, esquerdes i estelles a l'esmalt, estelles a l'estructura de la dent, al coll de les dents i a les vores incisals o dents sensibles al dolor.
Les articulacions de la mandíbula s'esquerden o es freguen audiblement les unes contra les altres.
Els músculs masticadors i possiblement també els músculs circumdants fins als músculs del coll són sensibles a la pressió o endurits.

A més de l'exploració física, el dentista us preguntarà sobre el vostre estat psicològic. Li preguntarà, per exemple, si pateix ansietat o estrès emocional.

Si la informació de l'entrevista amb el pacient i els exàmens confirmen la sospita de disfunció craniomandibular (DMC), el dentista suggerirà la teràpia adequada.