Breu visió general
- Què és la vaginosi bacteriana? Pertorbació de l'equilibri de la flora vaginal natural per la proliferació de gèrmens potencialment patògens, desplaçant els bacteris "bons".
- Símptomes: Sovint cap. En altres casos, principalment secreció prima, de color blanc grisenc, que fa olor desagradable (“peix”). Signes ocasionals d'inflamació com envermelliment, ardor i picor. Possiblement també dolor durant el sexe o la micció.
- Diagnòstic: exploració ginecològica, prova de frotis (incloent determinació del valor del pH, detecció de "cèl·lules clau")
- Tractament: Necessari per als símptomes i durant l'embaràs. Normalment administració d'antibiòtics, que es poden utilitzar localment i per via oral (com a pastilles).
- Pronòstic: de vegades la vaginosi bacteriana es cura per si sola. El tractament sol tenir èxit, però el risc de recaiguda és alt.
Vaginosi bacteriana: Descripció
La vaginosi bacteriana (VB) és un desequilibri en la composició dels bacteris que viuen de manera natural a la vagina (flora vaginal fisiològica): els gèrmens potencialment patògens han guanyat el avantatge i els bacteris "bons" s'han rebutjat.
No obstant això, diverses influències poden alterar l'entorn vaginal natural, fent que els bacteris potencialment patògens es multipliquin i desplacin els "bons" bacteris Döderlein. És probable que formen un biofilm a la paret vaginal que consisteix en diferents gèrmens segons el pacient individual: s'ha desenvolupat una vaginosi bacteriana.
Gardnerella allibera una quantitat més gran d'amines. Aquestes substàncies provoquen l'olor a peix de la secreció vaginal en les dones afectades. És per això que la vaginosi bacteriana també es coneix com a vaginosi amina o colpitis amina. El terme colpitis generalment descriu una inflamació de la mucosa vaginal.
No és una malaltia de transmissió sexual
La infecció vaginal per Gardnerella & Co. no és una malaltia de transmissió sexual (ETS) clàssica. Des de fa uns anys, però, els experts discuteixen cada cop més la possibilitat de la transmissió sexual. Aquesta hipòtesi està recolzada pel fet que les parelles del mateix sexe comparteixen una vaginosi bacteriana fins a un 90 per cent dels casos.
Vaginosi bacteriana: freqüència
La vaginosi bacteriana és la forma més comuna d'infecció vaginal. A Europa, s'estima que cinc de cada deu dones en edat fèrtil estan afectades. Entre les dones embarassades, la proporció és del deu al 20 per cent. Entre les dones que es tracten en una clínica per una malaltia de transmissió sexual, la vaginosi bacteriana també es pot detectar en més del 30 per cent.
Vaginosi bacteriana: símptomes
La vaginosi bacteriana és molt sovint asimptomàtica: al voltant de la meitat de les dones afectades no presenten cap símptoma.
Els signes típics d'inflamació com ara enrogiment, ardor o picor solen estar absents. Per tant, alguns experts insisteixen que la vaginosi bacteriana no és automàticament una vaginitis bacteriana.
De vegades, les dones afectades denuncien dolor durant les relacions sexuals (dispareunia) o la micció (disúria). Els ganglis inguinals només estan inflats en casos excepcionals de vaginosi bacteriana.
Vaginosi bacteriana: causes i factors de risc
La flora vaginal sana
El terme "flora vaginal" es refereix a tots els microorganismes (principalment bacteris) que colonitzen la mucosa vaginal en dones sanes. La flora vaginal sana està formada principalment per lactobacils (varetes de Döderlein). Produeixen àcid làctic i així garanteixen un ambient àcid a la vagina (valor de pH al voltant de 3.8 a 4.4). Això fa que sigui difícil que altres gèrmens es multipliquin o fins i tot sobrevisquin.
Funció de la flora vaginal
La composició natural de la flora vaginal protegeix la vagina de les infeccions patògenes. Se suposa que els gèrmens patògens no es poden propagar a causa de la densa colonització amb lactobacils.
Els lactobacils també produeixen determinades substàncies (biosurfactants) que impedeixen que altres gèrmens s'adhereixin a la mucosa vaginal. A més, alguns bacteris làctics també produeixen altres substàncies com ara peròxid d'hidrogen o bacteriocines, que també inhibeixen el creixement de gèrmens desfavorables.
Desenvolupament de la vaginosi bacteriana
En la vaginosi bacteriana es multipliquen diversos tipus de bacteris. Per tant, sol ser una infecció bacteriana mixta. Gardnerella vaginalis gairebé sempre està implicada. Els seus descobridors Gardner i Duke van anomenar el bacteri Haemophilus vaginalis l'any 1955, motiu pel qual aquest terme encara es pot trobar en algunes obres.
No obstant això, la quantitat de lactobacils disminueix. En un estudi de la Universitat de Washington, les dones van ser examinades per lactobacils productors de peròxid d'hidrogen. En dones sanes es van detectar el 96% d'elles. En dones amb vaginosi bacteriana, només es va trobar un sis per cent.
Factors de risc de la vaginosi bacteriana
Els processos exactes que causen la vaginosi bacteriana encara no s'entenen clarament. Tanmateix, se sospita que alguns factors de risc promouen la disminució dels lactobacils protectors:
Tanmateix, hi ha altres factors que poden desequilibrar la flora vaginal natural. Per exemple, una higiene íntima deficient o excessiva (per exemple, dutxa vaginal freqüent) i l'ús de productes no adaptats a l'entorn vaginal (cosmètics, aerosols perfumats, etc.) afavoreixen la vaginosi bacteriana. L'embaràs o el sagnat durant l'embaràs també poden alterar l'equilibri de la flora vaginal. La manca de vitamina D també pot contribuir al desenvolupament de la vaginosi bacteriana, especialment en dones embarassades (però també en altres dones).
L'estrès psicosocial també es considera un factor de risc important. Independentment d'altres factors, pot augmentar significativament la probabilitat d'una infecció vaginal bacteriana.
L'origen ètnic també té una influència important en l'aparició de la vaginosi bacteriana: estudis dels EUA, per exemple, han demostrat que les dones afroamericanes pateixen amb més freqüència de vaginosi bacteriana, seguides de les hispàniques. Les dones blanques americanes, en canvi, es veuen afectades amb molta menys freqüència.
Aquestes diferències ètniques en la composició de la flora vaginal natural donen lloc a un valor de pH normal significativament diferent: varia entre 3.8 i 5.2 segons l'ètnia. Els valors més alts solen trobar-se en dones d'origen afroamericà i hispà, per això són més freqüentment afectades per la vaginosi bacteriana (valor de pH més alt = menys àcid i, per tant, més favorable per als bacteris patògens).
Vaginosi bacteriana: diagnòstic i exploració
Història clínica i exploració ginecològica
En primer lloc, el metge prendrà la seva història clínica (anamnesi) fent-li diverses preguntes, per exemple
- Heu notat un augment de la secreció vaginal? Si és així, com es veu?
- Heu notat una olor genital desagradable o fins i tot "a peix"?
- Sent dolor, picor o ardor a la zona genital?
- Has tingut infeccions vaginals bacterianes en el passat?
- Canvies de parella sexual amb freqüència? Si és així, prestes atenció al sexe més segur (per exemple, utilitzant preservatius)?
Diagnòstic basat en els criteris d'Amsel
El metge basa el diagnòstic en els anomenats criteris d'Amsel:
- secreció vaginal fina, de color blanc-grisenc, uniforme (homogeni).
- valor de pH vaginal superior a 4.5 (al voltant del 90 per cent de la vaginosi bacteriana)
- Almenys un 20 per cent de "cèl·lules de pista" en l'examen microscòpic de les cèl·lules a la superfície de la paret vaginal (cèl·lules epitelials): aquestes cèl·lules estan tan densament cobertes per una catifa de diferents bacteris (biofilm) que els límits cel·lulars ja no són reconeixibles.
S'han de complir almenys tres dels quatre criteris perquè el metge diagnostiqui la vaginosi bacteriana.
Partitura de Nugent
Com a alternativa o a més dels criteris d'Amsel, el metge pot utilitzar la puntuació de Nugent per detectar la vaginosi bacteriana. Això implica sotmetre els bacteris de la mostra de secreció vaginal a un mètode de tinció específic (tinció de Gram) per tal de distingir els gèrmens "bons" dels "dolents" i després comptar-los.
Tinció de Gram
- bastonets grampositius grans (espècie Lactobacillus)
- bastonets petits gram-variables (tipus Gardnerella vaginalis)
- petits bastonets gramnegatius (espècie Bacteroides/tipus Prevotella)
- varetes gram-variables en forma de falç o corbes (espècie Mobiluncus)
En una flora vaginal saludable, els lactobacils de color blau (gram-positius) constitueixen la proporció més gran. Típic de la vaginosi bacteriana és l'enorme augment dels potencials patògens amb la seva coloració vermella o no uniforme i una disminució significativa simultània dels lactobacils de color blau.
Avaluació quantitativa
- Puntuació total entre 0 i 3: flora vaginal normal
- Puntuació total entre 4 i 6: resultat poc clar
- Puntuació total entre 7 i 10: vaginosi bacteriana
En alguns països europeus, com Alemanya, la puntuació de Nugent s'utilitza rarament, en part perquè els passos necessaris (tinció de Gram, anàlisi microbiològica al microscopi) són força complexos.
Cultiu dels bacteris
Per aquest motiu, l'evidència cultural només juga un paper en casos especials, per exemple, si se sospita de gèrmens molt concrets (p. ex. estreptococs B durant l'embaràs) o si el tractament de la vaginosi bacteriana falla, és a dir, la flora vaginal normal no torna malgrat el tractament.
Diferenciació d'altres malalties vaginals (diagnòstic diferencial)
La taula següent mostra les diferències més importants entre la vaginosi bacteriana, la infecció per tricomonas i el fong vaginal:
|
vaginosi bacteriana |
Infecció per Trichomonas |
Candidiasi vaginal (infecció per llevats) |
|
|
olor vaginal molesta |
sí, peix |
possible |
no |
|
Alta |
prim, blanc-gris, uniforme |
verd-groguenc, en part espumós |
blanquinós, esmicolat |
|
Irritació de la vulva |
de vegades, però gairebé cap envermelliment |
yes |
yes |
|
Dolor durant el sexe |
possible |
yes |
yes |
|
cèl·lules típiques (determinades microscòpicament) |
cel·les clau |
flagel·lats mòbils (flagel·lats) |
Pseudohifes i cèl·lules de brot |
|
Valor del pH |
> 4,5 |
> 4,5 |
normal (< 4.5) |
|
Lactobacilli |
disminuït |
normal |
Els símptomes clínics d'una infecció vaginal són molt variats i, segons el patogen i l'estat immunològic o hormonal femení, poden ser molt diferents, semblants o fins i tot absents del tot. Es requereix un examen mèdic per esbrinar la causa exacta.
Vaginosi bacteriana: teràpia
La vaginosi bacteriana durant l'embaràs es tracta encara que no hi hagi símptomes, ja que el risc d'avortament involuntari augmenta a causa de la infecció bacteriana. A més, s'ha de tractar la VB sense símptomes si es planifica un procediment ginecològic (per exemple, la inserció d'un DIU).
Tractament de la vaginosi bacteriana
Important: només preneu antibiòtics si i com ho heu discutit amb el vostre metge. Un ús incorrecte pot afectar l'èxit del tractament. A més, els gèrmens poden tornar-se més resistents, dificultant els tractaments futurs.
Ocasionalment, també s'intenta el tractament de la vaginosi bacteriana amb altres preparats, per exemple els que contenen bacteris làctics. És difícil dir fins a quin punt són efectius: els preparats d'àcid làctic s'han estudiat menys que els antibiòtics, sobretot perquè s'utilitzen habitualment en combinació amb ells (i no sols).
El problema del biofilm bacterià
Vaginosi bacteriana: remeis casolans
Alguns pacients utilitzen diversos productes naturals per tractar els símptomes de la vaginosi bacteriana. Aquests inclouen, per exemple, tampons sucats amb llet, te negre, oli d'arbre del te o iogurt natural, que s'introdueixen a la vagina. L'all, embolicat amb gasa i inserit, també es diu que ajuda contra l'amincolpitis. El vinagre o l'aigua de llimona també són remeis casolans populars per a la vaginosi bacteriana que s'apliquen localment.
Els remeis casolans tenen els seus límits. Si els símptomes persisteixen durant un període de temps més llarg, no milloren o fins i tot empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.
Vaginosi bacteriana - embaràs
La vaginosi bacteriana en dones embarassades sempre es tracta, encara que no hi hagi símptomes. Això es deu al fet que els gèrmens (com amb altres infeccions vaginals) poden ascendir pel coll uterí i augmentar fàcilment el risc de part prematur, part prematur i avortament involuntari, entre altres coses.
Les directrius mèdiques recomanen el tractament amb antibiòtics per a les dones embarassades. El tractament local amb clindamicina (per exemple, com una crema) és possible en qualsevol etapa de l'embaràs. El metronidazol també es pot aplicar localment a partir del segon trimestre (en casos excepcionals fins i tot abans). També es recomana el tractament sistèmic amb comprimits (per exemple, metronidazol, clindamicina) a partir del segon trimestre (o abans si cal).
Sense cotractament de la parella
El mateix passa amb les parelles homosexuals: generalment no està indicat el cotractament de la parella sexual.
Vaginosi bacteriana: curs de la malaltia i pronòstic
La vaginosi bacteriana es cura per si sola en al voltant d'un terç dels casos. Tanmateix, si provoca símptomes o si la pacient està embarassada, s'ha de tractar. En la majoria dels casos, el tractament té èxit.
La vaginosi bacteriana també pot provocar diverses complicacions:
- Risc de noves infeccions
- Complicacions durant l’embaràs
Vaginosi bacteriana: risc de noves infeccions
Les dones amb vaginosi bacteriana tenen un major risc de patir noves infeccions ginecològiques. Els gèrmens de la VB es poden propagar, provocant que els genitals externs femenins (vulva) o la glàndula del vestíbul vaginal aparellat (glàndula de Bartholin) s'inflamin.
Per tant, la vaginosi bacteriana pot donar lloc als quadres clínics següents a causa de la propagació o l'ascens de gèrmens:
- Vulvitis (inflamació dels genitals externs femenins)
- Bartholinitis (inflamació de les glàndules de Bartholin)
- Cervicitis (inflamació del coll uterí)
- Endometritis (inflamació del revestiment de l'úter)
- Salpingitis (inflamació de les trompes de Fal·lopi)
- Annexitis (inflamació combinada de les trompes de Fal·lopi i els ovaris)
- Abscés tuboovàric (acumulació de pus a la zona de les trompes o ovaris)
Augment del risc durant els procediments mèdics
El risc d'infeccions ascendents també augmenta si es realitza un procediment mèdic. Això es deu al fet que les cèl·lules mucoses estan danyades, la qual cosa afavoreix una infestació de gèrmens. Per exemple, la inserció d'un DIU (dispositiu intrauterí) per a la contracepció o un avortament pot provocar vaginosi bacteriana.
Risc de malalties de transmissió sexual
La vaginosi bacteriana no només augmenta el risc de noves infeccions causades pels "propris" gèrmens, sinó que també afavoreix la colonització d'altres gèrmens. Per tant, les dones amb VB són més susceptibles a les malalties de transmissió sexual (ETS) com la clamídia, la tricomona o la gonorrea.
Vaginosi bacteriana i embaràs: complicacions
Les prostaglandines també asseguren que els músculs uterins es contrauen (important durant el procés de part). També augmenten el nombre de metaloproteases (enzims fets a partir de proteïnes). Aquestes proteïnes poden, per exemple, provocar la ruptura prematura de les membranes.
A més, els patògens de la vaginosi bacteriana poden infectar el líquid amniòtic o la membrana de l'ou (amni, part del sac amniòtic intern) i provocar infeccions greus de la mare (intoxicació de la sang bacteriana al puerperi = sèpsia puerperal) i del nen.
- treball prematur
- trencament prematur de membranes
- part prematur o avortament involuntari
- Amnionitis, síndrome d'infecció amniòtica
- Infeccions del nounat
- Trastorns de la cicatrització de ferides inflamatòries a la mare després d'una cesària o perineal (per exemple, abscés de la paret abdominal)
Vaginosi bacteriana: prevenció
No hi ha cap consell definitiu per a la prevenció. En principi, es recomana el sexe segur com a profilaxi de totes les malalties que es poden transmetre per via sexual, per exemple l'ús de preservatius. Això és especialment recomanable amb les parelles sexuals que canvien sovint.
També s'ha d'evitar una higiene íntima excessiva. Això significa, per exemple, no fer dutxa vaginal ni netejar la zona íntima amb altres ajuts o substàncies.
L'aplicació local de lactobacils, àcid làctic o altres preparats àcids després del tractament professional de la vaginosi bacteriana pot ajudar a mantenir la normalització de la flora vaginal i prevenir una recaiguda.
Consells especials per a dones embarassades
La campanya de prevenció del naixement prematur d'Erfurt i Turíngia 2000 va aconseguir resultats prometedors. Les dones embarassades participants van mesurar elles mateixes el valor del pH a la seva vagina dues vegades per setmana. Si el valor mesurat era superior a 4.4, es va realitzar un examen mèdic per vaginosi bacteriana. Si es confirmava el diagnòstic, s'iniciava tractament antibiòtic. Això en realitat va reduir la taxa de natalitat prematura durant la durada de l'estudi.
