Breu visió general: pòlips intestinals
- Què són els pòlips intestinals? Creixements de mucoses que sobresurten a l'intestí.
- Els pòlips intestinals són perillosos? En principi no, però hi ha risc de degeneració en càncer colorectal.
- Freqüència: un terç de totes les persones majors de 60 anys tenen pòlips intestinals.
- Símptomes: troballa molt rara, sobretot accidental durant la colonoscòpia, possiblement femta mucosa o sagnant, possiblement canvis de femta.
- Diagnòstic: Generalment mitjançant colonoscòpia
- Tractament: Extirpació de pòlips intestinals (polipectomia), generalment durant la colonoscòpia
Pòlips intestinals: què són els pòlips intestinals?
Els pòlips intestinals són estructures de la mucosa que sobresurten a la cavitat de l'intestí. Poden asseure's a la mucosa intestinal, estar connectats a ella per un estil o prendre una forma "peluda".
Els pòlips són molt comuns al còlon i al recte. Poden estar fets de diferents teixits. Molt sovint, sorgeixen del teixit glandular de la mucosa intestinal. En aquest cas, els pòlips intestinals s'anomenen adenomes. Els adenomes són estructures benignes, però poden convertir-se en teixit cancerós maligne.
Al voltant del 70 per cent dels pòlips intestinals són adenomes!
Tipus de pòlips intestinals
Els metges distingeixen entre pòlips intestinals que sovint es tornen a formar a l'intestí sense cap causa aparent (pòlips intestinals neoplàsics com un adenoma) i pòlips que són causats, per exemple, per una inflamació (pòlips intestinals no neoplàsics). Aquests últims també inclouen pòlips hamartomatosos. Sorgeixen de cèl·lules germinals disperses i solen ser pòlips intestinals congènits.
Si les cèl·lules de la mucosa superior es multipliquen, els metges també parlen de pòlips intestinals hiperplàstics. Normalment són petites. Els adenomes solen ser més grans. Si els pòlips intestinals es desenvolupen a partir de cèl·lules del teixit gras, s'anomenen lipomes. En determinades circumstàncies, un pòlip ja pot estar degenerat, en aquest cas és càncer de còlon.
Pòlips intestinals: Símptomes
Moltes persones es fan les següents preguntes: Com noto pòlips intestinals? Hi ha algun símptoma especial? Els pòlips a l'intestí normalment no causen cap símptoma. En canvi, els metges els descobreixen per casualitat durant una colonoscòpia.
Aprofita el cribratge del càncer! Els pòlips colorrectals solen romandre asimptomàtics, però en molts casos augmenten el risc de càncer colorectal!
Sang a les femtes
Moviments intestinals alterats
En determinades circumstàncies, les persones afectades també presenten excrements mucosos. La diarrea i els rampes abdominals també són símptomes possibles en casos aïllats. En alguns casos, els pòlips intestinals causen restrenyiment.
Pòlips intestinals: causes i factors de risc
Els pòlips intestinals són molt més freqüents al món occidental que als països asiàtics, per exemple. Per tant, es creu que l'estil de vida occidental promou el desenvolupament de pòlips intestinals. Això inclou aliments rics en greixos i sucres, consum d'alcohol i nicotina.
La manca d'exercici també és probable que tingui un paper en el desenvolupament dels pòlips de còlon. A més, els factors genètics tenen una gran influència.
Desenvolupament de pòlips intestinals
La membrana mucosa del còlon es renova regularment. En el procés, les cèl·lules de la mucosa velles es descomponen i les noves es multipliquen. Aleshores formen la nova mucosa. Aquest és un procés continu.
Durant la reproducció, es poden produir petits errors (mutacions) en el material genètic. Els mecanismes naturals de reparació del cos solen corregir aquests errors. De tant en tant, però, certes mutacions alteren les característiques de creixement de les cèl·lules mucoses.
Pòlips colorrectals: Factors genètics
De vegades es pot heretar la tendència a formar pòlips a l'intestí. Els metges distingeixen una predisposició genètica sense una causa detectable de les malalties hereditàries reals. En aquest cas, els pòlips intestinals creixen molt abans a la vida. També augmenta el risc de desenvolupar càncer colorectal.
Pòlips intestinals en la poliposi adenomatosa familiar (FAP)
En la poliposi adenomatosa familiar rara (FAP), els pòlips creixen a partir del teixit glandular de tot l'intestí (pòlips intestinals adenomatosos). Una mutació genètica hereditària és la causa. En alguns casos, però, les mutacions es produeixen recentment.
Les persones afectades solen tenir alguns pòlips intestinals durant l'adolescència. A la FAP, però, sovint hi ha pòlips en altres llocs, com ara a l'estómac. Les queixes són més aviat rares. Aleshores són possibles dolors abdominals, diarrea, pèrdua de pes, flatulències o excrements sanguinolents i mucosos.
Si no es tracten, gairebé sempre es converteixen en càncer de còlon. Les persones que tenen familiars amb aquesta malaltia haurien de revisar-se els intestins periòdicament. A més, els familiars s'han de fer la prova de FAP com a part del consell genètic.
Els experts recomanen que les persones amb sospita de FAP es facin una rectosigmoidoscòpia anual (colonoscòpia "petita") a partir dels deu anys!
A la FAP, també es produeixen estructures dentals irregulars o canvis en la pigmentació de la retina a l'ull. Si les persones afectades tenen tumors als ossos (com els osteomes) i altres teixits (per exemple, quists epidermoides), els metges es refereixen a això com a síndrome de Gardner, una forma especial de FAP.
El risc de desenvolupar càncer de tiroide també augmenta lleugerament. A més dels pòlips intestinals, al voltant del 80 per cent dels pacients amb FAP també tenen nòduls tiroïdals. També són possibles creixements al fetge.
Poliposi associada a MUTYH (MAP).
En la poliposi associada a MUTYH (MAP), un defecte genètic heretat també és la causa de pòlips de còlon precoç i freqüent. Tanmateix, la malaltia és més lleu que la FAP, es desenvolupen menys pòlips i es desenvolupen més tard a la vida.
El defecte genètic s'hereta de manera autosòmica recessiva. Això significa que els pares poden portar el gen mutat sense estar malalts. Si el pare i la mare transmeten cadascun un gen mutat, hi ha el risc que la descendència desenvolupi la malaltia. Les persones afectades tenen un risc del 80 al 100 per cent de desenvolupar càncer colorectal una vegada a la vida.
Síndrome de Cronkhite-Canada
En la rara síndrome de Cronkhite-Canada, els pòlips intestinals es produeixen a tot el tracte gastrointestinal. També apareixen taques marronses a la pell. Les ungles dels dits i dels peus poden canviar d'estructura i els cabells del cap poden caure.
No hi ha cap tractament específic per a la síndrome de Cronkhite-Canada. Tanmateix, de vegades respon a la teràpia supressora de defenses (immunosupressió).
Síndrome de Birt-Hogg-Dube
En la síndrome de Birt-Hogg-Dube, es produeixen nombrosos pòlips intestinals al còlon, que molt sovint poden convertir-se en càncer de còlon. A més, es produeixen tumors de la pell, els ronyons i els pulmons.
Síndromes de poliposi hamartomatosa
Una síndrome hamartomatosa es pot presentar amb tumors en gairebé qualsevol part del cos. Sorgeixen del teixit germinal dispers. Són cèl·lules del desenvolupament embrionari. Aquestes cèl·lules no estan estructurades com la mucosa intestinal normal.
Si es produeixen pòlips intestinals com a part d'aquesta síndrome, augmenta el risc de càncer colorectal. En la majoria dels casos, la malaltia es presenta a una edat jove. Alguns exemples de pòlips intestinals hamartomatosos són:
- Síndrome de Peutz-Jeghers: diagnosticada al voltant dels 35 anys; pòlips que sovint es troben a l'intestí prim; risc de càncer colorectal al voltant del 40 per cent, augment del risc de càncer de pàncrees, càncer de mama o càncer d'ovari; sovint anomalies pigmentàries a la zona de la boca
- Poliposi juvenil familiar: agrupació familiar en aproximadament un terç; risc de càncer colorectal al voltant del 20-70 per cent
Exàmens i diagnòstic
El primer punt de contacte, per exemple, en cas de problemes intestinals, és el metge de família. Normalment també programa el cribratge del càncer colorectal. Per a això, us derivarà a un especialista gastrointestinal (gastroenteròleg).
Prendre la seva història clínica (anamnesi)
El metge primer fa unes quantes preguntes per obtenir pistes sobre la salut intestinal del seu pacient:
- Pateix o has patit restrenyiment, diarrea o moviments intestinals irregulars?
- T'has adonat que les teves femtes tenen sang o mucoses?
- Hi ha alguna malaltia intestinal a la teva família?
- Has perdut pes sense voler en les últimes setmanes o mesos?
Examen físic
Això és seguit de l'exploració física. Amb un estetoscopi, el metge pot escoltar els sons intestinals. A continuació, palpa l'abdomen per a possibles induracions. De vegades es pot utilitzar una màquina d'ecografia per visualitzar pòlips intestinals al recte.
El metge també pot palpar pòlips intestinals al recte. Per fer-ho, introdueix un dit a l'anus. Aquest anomenat examen rectal digital (DRU) també és habitual per al cribratge del càncer de pròstata en homes. El metge també pot trobar signes d'hemorràgia a través de residus de femta amb sang al guant.
Colonoscòpia
A continuació, els patòlegs examinen el teixit. En fer-ho, identifiquen exactament quin pòlip intestinal està present. Els adenomes es poden dividir en tres subtipus. Segons el tipus, el risc que el pòlip intestinal es converteixi en càncer varia:
- Adenoma tubular: forma més comuna (60-65 per cent), creixement tubular, en el reflex es veu que els pòlips intestinals pengen d'una tija a la paret intestinal, risc de degeneració al voltant del quatre per cent
- Adenoma de vellositats: relativament rar (5-10%), de superfície ampla, semblant a una gespa a l'examen, aproximadament la meitat d'aquests pòlips intestinals degeneren en càncer colorectal
- Adenoma tubulovellós: al voltant del 20-25 per cent dels adenomes, forma mixta de pòlips intestinals tubulars i vellosos.
TC/RM abdominal
Si una colonoscòpia no és possible, els metges poden recórrer a una colonoscòpia virtual. En aquest cas, prenen imatges de secció transversal mitjançant la tomografia computada (TC) o la imatge per ressonància magnètica (MRI). Tanmateix, normalment només es poden veure pòlips de còlon més grans d'un centímetre.
Video-càpsula endoscòpia
Prevenció
Els pòlips de còlon i el càncer de còlon no són malalties rares. Per a tothom a Alemanya, les companyies d'assegurances mèdiques paguen els exàmens preventius després d'una determinada edat:
- A partir dels 50 anys: prova anual de femtes per a sang oculta (oculta) (prova immunològica de femtes (iFOBT)
- Homes majors de 50 anys, dones majors de 55: colonoscòpia cada deu anys, en cas d'anomalies s'escurça l'interval fins a la següent colonoscòpia
- Si es rebutja la colonoscòpia: cada cinc anys, colonoscòpia petita només fins a la secció intestinal en forma de S i proves anuals de femta per a sang oculta.
Si els pòlips de còlon s'acumulen a la família, els metges recomanen la colonoscòpia amb més freqüència i més aviat. La freqüència exacta depèn del tipus de pòlip de còlon hereditari o càncer de còlon.
Si els familiars de primer grau (fills, pares o germans) tenen un adenoma abans dels 50 anys, els afectats s'han de fer una colonoscòpia deu anys abans de l'edat en què va aparèixer el pòlip intestinal en el familiar.
Parla amb els teus familiars! Aquesta és l'única manera d'avaluar millor el risc de pòlips colorectals i, finalment, de càncer colorectal!
Si posteriorment sospita que hi ha antecedents familiars o fins i tot una malaltia hereditària, parleu-ne amb un metge de confiança. Ell o ella us pot derivar a especialistes. De vegades també s'aconsella una visita a un servei d'assessorament genètic.
tractament
Atès que un pòlip intestinal pot convertir-se en càncer, el metge l'elimina, normalment en el curs d'una colonoscòpia (polipectomia). Com elimina exactament el pòlip intestinal depèn en última instància de la seva mida:
El metge acostuma a eliminar pòlips intestinals de menys de cinc mil·límetres mitjançant pinces de biòpsia. Per als pòlips intestinals més grans, utilitza una trampa elèctrica.
Si els pòlips intestinals s'asseuen àmpliament a la mucosa, difícilment és possible l'eliminació de la trampa. A continuació, el metge fa una colonoscòpia amb una petita intervenció (microcirurgia endoscòpica transanal, TEM).
Els pòlips grans de vegades s'han d'extirpar amb cirurgia a través de la paret abdominal. En casos rars, els cirurgians n'extreuen un sencer. Les persones que tenen poliposi genètica i tenen un risc molt alt de patir càncer colorectal de vegades tenen una cirurgia de còlon com a precaució.
Evolució de la malaltia i pronòstic
Un pòlip és en realitat un tumor intestinal benigne. Tanmateix, si persisteix durant molt de temps, pot convertir-se en càncer de còlon. De mitjana, un adenoma triga de cinc a deu anys a convertir-se en càncer colorectal (seqüència adenoma-carcinoma).
Com més grans són els pòlips de còlon, més gran és el risc de càncer colorectal.
Consells per als pòlips colorectals
- Exercici: L'activitat física regular ajuda a mantenir el cos en forma. També ajuda a prevenir pòlips intestinals i càncer intestinal.
- Atenció preventiva: També s'han d'aprofitar els exàmens preventius que s'ofereixen. Les companyies d'assegurances mèdiques cobreixen els costos en determinats intervals. L'ideal és que us poseu en contacte amb el vostre metge de família per a això.
- Control: si el metge ha extirpat pòlips intestinals, l'ideal és seguir els consells del metge que l'atén. Si cal, et recomanarà que et facis una colonoscòpia de revisió abans dels deu anys habituals.
- Condicions preexistents: presteu especial atenció si la vostra família té antecedents de pòlips colorectals. Molts pòlips intestinals, però també malalties inflamatòries cròniques intestinals com la colitis ulcerosa o altres malalties tumorals malignes de la família també augmenten el risc de càncer colorectal.
