Uvulovelofaringoplàstia

La uvulovelofaringoplàstia (UVPP / UPPP) és una orella, nas, i procediment terapèutic quirúrgic de la gola utilitzat per tractar una nocturna primària respiració trastorn (síndrome d’apnea del son; SAS), que és identificable principalment per roncs (roncopatia). Per assolir l’objectiu del tractament i així alleujar el pacient roncs, estrenyiment de la úvula (úvula), faringe (faringe) i vell (paladar suau) es realitza. L’eliminació de teixits permet augmentar la secció transversal de la via aèria. Per tant, aquest procediment és un mètode de correcció anatòmica per alleujar la nit respiració trastorns. En conseqüència, amb l'ajut d'aquest canvi en l'anatomia, hi ha una reducció del nombre nocturn roncs. Tanmateix, cal tenir en compte durant la cirurgia que es redueix la mida del úvula i paladar suau afectarà el tancament de la faringe, de manera que trastorns de la parla pot produir-se com a conseqüència del procediment quirúrgic.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Sovint, però, els roncs també són conseqüència d’un present obesitat o malalties respiratòries cròniques. Si aquest és el cas, es recomana al pacient que elimini les causes principals amb l'ajut del metge assistent. En principi, s’han d’esgotar les opcions de tractament conservadores.

Contraindicacions

  • Si hi ha una infecció, no s’ha de realitzar UVPP en cap cas. En particular, símptomes a l’oïda, nas i la zona de la gola, com la rinitis, s’ha de considerar contraindicacions absolutes.

Abans de la cirurgia

  • Hi ha una recomanació per realitzar uvulovelofaringoplàstia en general anestèsia perquè el procediment és una intervenció quirúrgica complexa, de manera que no es pot planificar amb precisió el curs exacte de la cirurgia. Només quan s’utilitza un làser (uvulovelofaringoplàstia assistida per làser) és possible realitzar el procediment quirúrgic sota anestèsia (anestèsia local) sense cap desavantatge significatiu per al pacient. Abans del procediment, si és general anestèsia és present, no es permet la ingesta d'aliments ni líquids.
  • Anticoagulants (anticoagulants les drogues) tal com àcid acetilsalicílic (ASS) o Marcumar s’han d’abandonar en consulta amb el metge assistent abans de l’operació, si cal.

Els procediments quirúrgics

Com ja es va descriure, es realitza una eliminació de teixits o un enduriment de la zona del paladar i de la faringe com a mesura terapèutica per als sons roncs existents. El procediment en si es realitza en decúbit supí. Un avantatge del procediment és l’ús de sutures autodissolvibles per suturar la zona de la ferida, de manera que no és necessària la retirada posterior de les sutures. En total, l’operació dura una mitjana de 20 minuts. No obstant això, abans de la cirurgia teràpia s’utilitza per al tractament, s’ha de comprovar si les mesures conservadores (opcions de tractament no quirúrgic) també poden contribuir a millorar els símptomes actuals. Com a regla general, el cargol d 'ajustament més important del teràpia del ronc és el excés de pes (obesitat) del pacient. Si s’aconsegueix una reducció de pes, es pot produir un alleujament significatiu dels símptomes en la majoria dels casos. A més de la pèrdua de pes, també pot ser útil utilitzar fèrules especials (fèrules roncs) com a mètode de tractament. Les fèrules roncs es fan generalment de forma individual per a la part superior i mandíbula inferior en un laboratori dental. Ambdues fèrules estan connectades entre si mitjançant una frontissa. Com a resultat, el fitxer mandíbula inferior s’empeny cap a uns 10 mm cap endavant. El principi bàsic de l 'ús d' aquestes fèrules es basa en el desplaçament cap endavant ajustable del mandíbula inferior. Aquest desplaçament mou automàticament la base del llengua endavant durant el son, ampliant la secció transversal de la via aèria. Segons els símptomes, s’utilitzen diverses fèrules, que difereixen en matèria i complexitat. Un model relativament senzill és una fèrula feta de plàstic termoelàstic. El pacient afectat pot donar forma a la fèrula segons es vulgui segons les instruccions del fulletó per tal de millorar el confort durant el vestimenta, però també hi ha fèrules molt complexes que es poden fer exclusivament en col·laboració entre dentista i tècnic, ja que s’han de tenir condicions anatòmiques especials. tingut en compte. Esquema de les variants de la uvulovelofaringoplàstia.

  • Uvulovelofaringoplàstia clàssica: en la variant clàssica de la uvulovelofaringoplàstia, que normalment es realitza en combinació amb amigdalectomia (eliminació de les amígdales palatines), el primer pas és eliminar una petita tira de mucosa. El teixit a eliminar es troba entre els arcs palatins anterior i posterior. Un cop realitzada l’eliminació, es poden suturar les vores de la incisió, cosa que resulta en un ajustament directe del teixit. Després de suturar les vores de la incisió, retirar-ne parcialment úvula també es realitza en el mateix procediment. Tot i això, cal assenyalar aquí que la part posterior de l’úvula no s’hauria de danyar en cap cas, ja que els receptors localitzats aquí tenen una funció important en el context del mecanisme de tancament faríngi durant la deglució.
  • Uvuloplàstia assistida per làser (sinònims: LAUP; palatoplàstia per úvula assistida per làser; anglès Laser Assisted Uvula Palatoplastic): aquest mètode és una variant quirúrgica basada en la uvulovelofaringoplàstia clàssica, que s’utilitza principalment en pacients que ja han estat sotmesos a amigdalectomia (eliminació de les amígdales palatines). A més, l’ús del procediment està indicat en pacients amb amígdales molt petites (les amígdales ho són òrgans limfàtics situat a la zona del cavitat oral i faringe; quan es parla d’amígdales, normalment es vol dir amígdala palatina). L'efecte del tractament es produeix mitjançant tractament amb làser, en què es fa una incisió a la mucosa peruvularment (al costat de la úvula) pels dos costats, arribant a la musculatura. Segons la gravetat i els símptomes, també hi ha l'opció d'eliminar específicament les àrees de mucosa. Amb l’ajut del làser es realitza un escurçament paral·lel de l’úvula. Si es compara la forma clàssica de cirurgia amb la uvuloplàstia assistida per làser, es nota que la forma d’anestèsia és molt més suau amb la cirurgia làser que amb la forma clàssica, amb un èxit de tractament similar, ja que és relativament senzill anestèsia local (anestèsic local) es pot utilitzar amb cirurgia làser. A més, cal assenyalar que el procediment té un cost relativament baix i que normalment no requereix diversos dies de postoperatori monitoratge.

Influència de la uvulovelofaringoplàstia en el mecanisme de patogènesi del ronc.

  • El so dels roncs com a expressió d’un trastorn respiratori es deu a l’estrenyiment de la via aèria superior durant el son. Les diferències entre les formes individuals de ronc es poden considerar menors. Tot i aquesta simptomatologia gairebé idèntica dels diferents subtipus de ronc, es poden reconèixer variacions clares en la fisiopatologia. En última instància, però, cada causa principal condueix al col·lapse de la via aèria superior a causa de l’obstrucció anatòmica existent.
  • No obstant això, la correcció de l'estrenyiment té èxit en la majoria dels casos amb causes diferents. Tot i això, cal assenyalar que no tot és possible causes dels roncs s'han caracteritzat, de manera que el procediment quirúrgic no té un èxit equivalent per a cada causa.
  • Com a exemple d’una possible causa de ronc que encara no s’ha explorat adequadament, hi ha una tensió insuficient en la dilatació de la faringe, que fisiològicament hauria de provocar una dilatació faríngea en presència d’un augment de la concentració of carboni diòxid a la sang. Tot i que la causa no es deu a una deformitat anatòmica, es pot utilitzar UVPP per induir una millora simptomàtica.

Combinació amb altres procediments quirúrgics

  • Intervenció quirúrgica a la base del llengua en combinació amb UVPP: a més del clàssic UVPP i el mètode làser, hi ha a més la possibilitat de realitzar intervencions quirúrgiques teràpia mesures a la base del llengua. Aquí es pot distingir una reducció de la superfície de l’eliminació de quantitats més grans de teixit. L'objectiu d'aquestes intervencions és generalment reduir el massa i mobilitat de la base de la llengua. Independentment de si la reducció de la base de la llengua es realitza en combinació amb UVPP o uvuloplàstia assistida per làser, anestèsia general és essencial. Com a regla general, l'operació a la base de la llengua es realitza amb el làser.
  • Altres procediments quirúrgics per millorar el pas de l'aire en els trastorns respiratoris relacionats amb el son, que van des del lligament de l'os hyoideum (os hioide) fins a traqueotomia (traqueotomia) no tenen cap importància significativa en el tractament dels roncs primaris, ja que l’èxit no és ni molt millor que amb UVPP separats. El mateix s'aplica a les mesures quirúrgiques maxil·lofacials, que provoquen un eixamplament de la via aèria superior mitjançant osteotomies de conversió.

Després de la cirurgia

Després de la cirurgia, s’han d’evitar aliments picants i especialment durs durant unes dues setmanes. Refredant amb fred els aliments o begudes poden minimitzar la inflor. Fort dolor poden ser necessaris medicaments en funció del curs de la cirurgia.

Possibles complicacions

  • Post-hemorràgia
  • Infeccions de ferides
  • Disfàgia (dificultat per empassar)
  • Deficiències de la parla
  • dolor