Teràpia de la malaltia de Dupuytren

Sinònims

La contractura de Dupuytren; fibromatosi de la fàscia palmar, malaltia de Dupuytren'sche

General / Introducció

Depenent de l'etapa de la malaltia, la malaltia de Dupuytren es pot tractar de diferents maneres. Malauradament, les mesures conservadores habituals com la fisioteràpia són ineficaços, de manera que sovint es recorre a la teràpia quirúrgica. A continuació, es descriuen les opcions de teràpia individual, la seva aplicació, avantatges, desavantatges i possibilitats d’èxit.

Les etapes de la malaltia de Dupuytren es classifiquen segons el dèficit d’extensió. El grau de contractura de flexió de tots articulacions d'un afectat dit s’afegeix. Això es tradueix en quatre etapes diferents de la malaltia de Dupuytren: per poder fugir completament d'una teràpia, s'hauria de prevenir la malaltia de Dupuytren. El coneixement de les causes torna a ser rellevant per a això.

• Etapa I: de 0 a 45
• Etapa II: 45 - 90 °
• Etapa III: 90-135
• Etapa IV:> 136

Cirurgia de mans = cirurgia de M. Dupuytren

La cirurgia de mans segueix sent la forma de teràpia més freqüent per a la malaltia de Dupuytren. Serveix per restablir la funció de les mans i es pot utilitzar com a única teràpia en totes les etapes de la malaltia. Tot i això, l’operació és una intervenció relativament important, de manera que aquest tipus de teràpia sol utilitzar-se només en casos de pèrdua de funció greu.

Per tal de restaurar la funcionalitat, s’intenta alliberar la mà tendons de tots teixit connectiu fils i nusos. En una fasciotomia total, el teixit afectat i l’aponeurosi del palmell s’eliminen generosament. No obstant això, atès que es tracta d’un procediment molt gran amb el risc d’una pèrdua completa de la funció de la mà, aquesta tècnica poques vegades s’utilitza avui en dia per tractar la malaltia de Dupuytren.

La tècnica més utilitzada actualment és la fasciotomia parcial. En aquest procediment, s’elimina el teixit afectat i possiblement parts de l’aponeurosi. Tot i això, es pot conservar la funcionalitat de la mà.

La fasciotomia nodal és l’eliminació dels nòduls i parcialment dels cordons. No obstant això, l'aponeurosi continua intacta. Depenent de l'etapa de la malaltia de Dupuytren, els fils no s'eliminen completament, sinó que només es tallen.

L’aponeurectomia segmentària és un procediment molt petit que només elimina segments individuals de la cadena. L'objectiu d'aquest procediment és interrompre els fils i, per tant, eliminar la contractura. En alguns casos, la contractura es pot eliminar per sempre.

En alguns casos, però, es poden tornar a formar els fils. La intervenció més important en la malaltia de Dupuytren és la dermofascicectomia. Aquí el teixit afectat i la pell sobreposada s’eliminen generosament i la pell es substitueix per l’empelt de pell propi del cos.

Si això té un èxit complet, es pot prevenir la recurrència de la malaltia en la majoria dels casos. Tot i això, es tracta d’un procediment extens, que comporta un alt risc d’infecció i que requereix un llarg període de curació. Si el procediment té èxit, la mà es pot tornar a utilitzar completament i els dits es poden estirar completament.

Si els dits ja s'han corbat durant molt de temps, és possible que només es pugui aconseguir una extensió parcial. El motiu d'això és l'adaptació del fitxer dit tendons a la posició de curvatura. No obstant això, es pot aconseguir una funcionalitat significativament millor.

Després de la cirurgia de la malaltia de Dupuytren, en alguns casos es recomana un tractament de seguiment. No obstant això, els beneficis d’aquest tractament no estan del tot establerts, de manera que no hi ha recomanacions específiques per al tractament de seguiment. No obstant això, és aconsellable discutir el pla de tractament postoperatori amb el cirurgià operant i consultar un fisioterapeuta especialitzat en la malaltia de Dupuytren per al tractament de seguiment.

També és possible que la malaltia de Dupuytren es repeteixi després de la cirurgia. Això està relacionat amb el tipus d’operació i la forma en què es realitza. Tanmateix, hi ha altres factors de risc com la localització de la contractura (polze o poc dit afectats) i el gènere masculí també s’associen a un major risc de recurrència.