Breu visió general
- Símptomes: vòmits brollats poc després d'un àpat, pèrdua de pes, deshidratació, inquietud i gana constant en el nadó.
- Causes i factors de risc: Còlics permanents i engrandiment del pílor en forma hipertròfica. Els factors genètics són probables, fumar durant l'embaràs es considera un risc. Estenosi pilòrica adquirida per cos estrany, tumor gàstric o cicatriu després d'úlcera gàstrica possible.
- Tractament: majoritàriament cirurgia en la qual es dilata el múscul de la bossa gàstrica. Rarament tractament només amb medicaments. En la forma adquirida, eliminació i tractament de la causa (cos estrany, úlcera gàstrica o tumor).
- Pronòstic: amb un tractament amb èxit, els nens afectats solen desenvolupar-se amb normalitat i l'estenosi no sol repetir-se. En el cas de l'estenosi pilòrica adquirida, el pronòstic depèn de la causa.
Què és l'estenosi pilòrica (en nadons?)
Els metges solen tractar l'estenosi pilòrica ràpidament, ja que sovint es desenvolupen problemes metabòlics greus com la hipoglucèmia o la deficiència de nutrients a causa d'una ingesta insuficient d'aliments. El tractament sol implicar un procediment quirúrgic menor per afluixar l'estrenyiment.
Quins són els símptomes de l'estenosi pilòrica?
L'estenosi pilòrica es manifesta en forma de vòmits, que es produeix aproximadament mitja hora després dels àpats. Un tret característic de l'estenosi pilòrica en els nadons és que el nen vomita profusament i profusament a intervals curts. El vòmit fa una forta olor àcida i, en molts casos, està vetat de sang a causa de la irritació de l'estómac.
A causa del buidatge gàstric alterat, els nens desenvolupen una manca massiva d'aliments i líquids al cap de poques hores. Per tant, són molt inquiets i sovint beuen amb avidesa. Com que també es vomita l'àcid gàstric, el valor del pH (acidesa) a la sang es desplaça cap al rang alcalí (alcalosi metabòlica). Com a conseqüència de l'estenosi pilòrica, els nens afectats perden molt de pes.
Això vol dir que la pell del nen es manté dempeus com un plec de pell a causa de la manca de líquid quan s'agafa suaument amb dos dits. Els plecs de la pell dempeus són un signe greu de deshidratació severa del nen i s'han de tractar el més aviat possible.
Si el nen vomita menys durant el curs de la malaltia, això no s'ha d'interpretar malament com una millora. Més aviat, és una expressió de l'esgotament i la deshidratació del nen. El nen ha de ser examinat i tractat per un metge el més aviat possible.
Fins i tot en el cas d'estenosi pilòrica adquirida causada per cossos estranys o com a conseqüència d'una úlcera gàstrica o carcinoma gàstric, els símptomes de vòmits, deshidratació i emaciació són en gran part idèntics a la forma hipertròfica.
El pílor (pílor de l'estómac) és un múscul en forma d'anell entre la sortida de l'estómac i el duodè. És important per al buidatge gradual controlat del quim a l'intestí. En l'estenosi pilòrica hipertròfica congènita, els espasmes (rampades) dels músculs de l'anell a la sortida de l'estómac es produeixen de manera repetida o contínua per causes que encara no s'han explicat.
La causa exacta d'aquesta estenosi pilòrica congènita encara no s'ha aclarit. No obstant això, s'estan discutint diverses causes, inclosa el control defectuós dels músculs pilòrics per part dels nervis. També és possible que la predisposició a l'estenosi pilòrica sigui hereditària, ja que la malaltia transcorre en famílies. A més, els nens amb grups sanguinis B i 0 es veuen afectats amb més freqüència que els nens amb altres grups sanguinis.
En la forma adquirida d'estenosi pilòrica, que és possible a qualsevol edat, un cos estrany bloqueja la sortida de l'estómac, per exemple. Aquest estrenyiment del pílor també és possible com a resultat d'una cicatriu, una úlcera d'estómac o un tumor d'estómac.
Exàmens i diagnòstic
Els músculs pilòrics (pílor de l'estómac) apareixen engrossits a l'ecografia. El gruix dels músculs també es pot mesurar amb ultrasons: l'estenosi pilòrica està present si el múscul anular (pílor) supera els setze mil·límetres i el gruix de la paret és superior a quatre mil·límetres a la imatge ecogràfica. En nounats de menys d'un mes i en nadons prematurs, aquestes mesures són una mica més petites.
La gastroscòpia és un mètode d'exploració que s'utilitza més habitualment en adults en cas d'estenosi pilòrica adquirida.
Malalties semblants a l'estenosi pilòrica
Les intoleràncies alimentàries, la intoxicació o els errors en la dieta de vegades provoquen símptomes semblants als de l'estenosi pilòrica. Les infeccions del tracte gastrointestinal i la malaltia per reflux (reflux del contingut de l'estómac a l'esòfag) són possibles causes de vòmits.
Les anomalies congènites com l'anomenada fístula traqueoesofàgica, en què l'esòfag està connectat a la tràquea, de vegades es produeixen juntament amb l'estenosi pilòrica per motius inexplicables però probablement genètics.
En els nounats, el metge també utilitza les exploracions per descartar altres possibles malformacions amb símptomes similars, com una obstrucció del duodè (atresia duodenal).
Com es tracta l'estenosi pilòrica?
L'operació escollida per a la forma hipertròfica és l'anomenada pilorotomia Weber-Ramstedt, en la qual totes les fibres musculars de la sortida gàstrica es tallen longitudinalment amb un bisturí sense danyar la membrana mucosa. Aquesta tècnica augmenta el diàmetre de la sortida gàstrica perquè els aliments puguin tornar a passar-hi amb normalitat.
Els metges recomanen una cirurgia precoç, ja que l'estat general del nen acostuma a ser bo en una fase inicial de la malaltia. Un bon estat general redueix significativament el risc de cirurgia. L'operació es pot realitzar per via endoscòpica mitjançant una petita incisió (laparoscòpia, “tècnica de pany”) o mitjançant l'obertura quirúrgica de la part superior de l'abdomen (laparotomia).
L'estenosi pilòrica hipertròfica també es pot tractar de manera conservadora (sense cirurgia). Tanmateix, aquest mètode sol ser llarg. El nen s'alimenta de petits àpats (al voltant de deu a dotze àpats petits al dia) i es col·loca amb la part superior del cos elevada 40 graus per dormir.
En el cas de l'estenosi pilòrica adquirida, el metge sol tractar la causa. Això vol dir que es pot extreure un cos estrany durant una gastroscòpia o, si no és possible, mitjançant una cirurgia.
El metge tracta les úlceres gàstriques o el càncer d'estómac com a causa en conseqüència. Si l'obstrucció és permanent i inoperable, el metge pot col·locar una sonda d'alimentació directament al duodè o a l'intestí prim.
Evolució de la malaltia i pronòstic
En els casos adquirits, el pronòstic depèn de la causa.
Complicacions de l'estenosi pilòrica
Si no s'opera l'estenosi pilòrica, hi ha un risc de vida a causa dels descarrilaments metabòlics massius (alcalosi metabòlica i deshidratació).
Prevenció
No és possible prevenir específicament l'estenosi pilòrica hipertròfica ja que la causa no s'entén del tot. No obstant això, es poden prevenir complicacions greus si els primers símptomes, com ara vòmits brollats, són investigats immediatament per un metge.
Els pares també haurien d'informar el pediatre o l'equip mèdic de l'hospital si hi ha antecedents familiars coneguts de la malaltia.
