Breu visió general
- Causes: Lligaments i músculs debilitats a la zona pèlvica, tensió incorrecta per aixecar peses pesades, sobrepès sever, restrenyiment crònic, teixit connectiu dèbil, part.
- Teràpia: exercicis del sòl pèlvic, tractament hormonal durant la menopausa, correccions quirúrgiques, pessari
- Símptomes: dolor abdominal o d'esquena inferior, sensació de pressió a la vagina, dolor en orinar o defecar, incontinència d'estrès, per exemple en tossir, infeccions del tracte urinari, orina que torna al ronyó (molt rar)
- Diagnòstic: Exploració ginecològica amb mirall vaginal i palpació, prova d'esforç de tos, possiblement exploració ecogràfica i control de l'orina.
- Pronòstic: amb un tractament adequat i mesures preventives, es pot prevenir la recurrència del prolapse.
- Prevenció: prevenir la recurrència mitjançant mesures preventives com l'exercici regular i exercicis del sòl pèlvic, evitar l'aixecament de pes, reduir l'excés de pes.
Què és el prolapse uterí i el prolapse vaginal?
Quan hi ha una baixada general del sòl pèlvic, els metges es refereixen a això com a descendència genital o descens genital. En aquest cas, l'úter, la bufeta urinària, el recte, el recte o la vagina "pengen" més avall de la pelvis del que és habitual.
Descensus uteri fa referència a una baixada de l'úter. En casos extrems, l'úter fins i tot sobresurt parcial o completament a través de la vagina cap a l'exterior. Aleshores, els metges parlen d'un úter prolapse (prolapse uterí). En casos lleus, el prolapse uterí és asimptomàtic. En la majoria dels casos, però, es produeixen diverses queixes.
A més del prolapse uterí, també hi ha prolapse vaginal (descens vaginae). En aquest cas, la vagina s'enfonsa cap avall de manera que la vagina s'abomba a través de l'obertura vaginal. Si algunes parts de la vagina surten, això s'anomena prolapse vaginal (prolaps vaginal o prolapse vaginal).
En general, entre el 30 i el 50 per cent de totes les dones desenvolupen prolapse del sòl pèlvic al llarg de la seva vida. No obstant això, els símptomes no s'han de produir necessàriament. Moltes dones no tenen queixes de prolapse lleu, de manera que sovint no és mèdicament rellevant. El tractament només és necessari en el cas de descens més greu amb símptomes notables o deteriorament funcional i, per descomptat, en el cas de prolapse uterí o vaginal.
El descens a la zona del sòl pèlvic de vegades també afecta les dones més joves. Aquest és especialment el cas si hi ha un debilitament crònic del teixit connectiu.
Quines són les causes i els factors de risc?
- Sobrecàrrega i mala càrrega del sòl pèlvic a causa del treball físic pesat
- Augment de la pressió a la cavitat abdominal a causa de malalties com la bronquitis crònica o el restrenyiment crònic
- Obesitat
- Debilitat general del teixit connectiu
A més, en algunes dones, l'úter es troba en una posició desviada a l'abdomen des del naixement. Aquestes anomalies posicionals també augmenten el risc de prolapse uterí. En aquest cas, els primers símptomes apareixen sovint a partir dels 30 anys.
Sòl pèlvic debilitat després del part
Després dels naixements, augmenta la probabilitat d'un sòl pèlvic rebaixat. Si els fetus tenen un pes elevat, hi ha més estrès sobre els lligaments de la zona pèlvica. Les lesions vaginals durant el part també són un possible risc. Les dones que han tingut diversos fills al llarg de la seva vida pateixen relativament més freqüentment i abans de prolapse uterí.
Com es tracta el descens del sòl pèlvic?
Segons l'etapa del prolapse uterí o vaginal i l'edat de la persona afectada, es poden considerar diferents mètodes de tractament. Bàsicament, la teràpia és necessària quan la flacciditat provoca molèsties. Aleshores, el mètode depèn de si el pacient encara vol tenir fills.
En les formes lleus i com a mesura preventiva, per exemple durant l'embaràs, els exercicis del sòl pèlvic ajuden. Són exercicis especials que enforteixen específicament els músculs del sòl pèlvic. Això ajuda a prevenir una baixada dels òrgans pèlvics. Les formes lleus de descendència poden retrocedir per si soles, és a dir, sense intervenció mèdica especial.
Cirurgia de prolapse uterí o prolapse vaginal
En casos més greus, la cirurgia és inevitable. En principi, es poden considerar les següents "vies d'accés":
En el cas més favorable, el metge realitza l'operació només a través de la vagina.
En laparoscòpia, s'introdueix un endoscopi i l'instrument quirúrgic a través d'una petita incisió a la paret abdominal i l'operació es realitza d'aquesta manera.
No obstant això, de vegades cal fer una incisió d'uns cinc centímetres de llarg a la part inferior de l'abdomen per on es realitza la cirurgia.
Durant l'operació, els músculs pèlvics es tensen i els òrgans que s'han baixat tornen a la seva posició original. El metge insereix una anomenada vaginoplàstia per tensar els músculs del sòl pèlvic i enfortir el perineu.
En la vaginoplàstia posterior, el cirurgià separa la pell vaginal del recte i elimina l'excés de pell vaginal estirada. Després de suturar la bufeta o el recte, torna a suturar la pell vaginal. La vaginoplàstia posterior es considera en cas de prolapse rectal.
En l'anomenada sacrocolpopèxia, el metge operatiu uneix l'extrem vaginal o el coll uterí al sacre mitjançant una malla de plàstic. Aquest procediment també és possible mitjançant laparoscòpia amb l'ajuda d'un endoscopi. La fixació sacroespinal significa que el cirurgià uneix l'úter o l'extrem vaginal als lligaments de retenció del propi cos (lligaments) a la pelvis, aixecant-lo així.
Quina tècnica quirúrgica s'utilitza també depèn de si hi ha un úter sa i si el pacient vol operar-se per preservar l'úter. Per exemple, la fixació sacroespinal és una d'aquestes tècniques.
Si el prolapse uterí o vaginal s'acompanya d'una fuita urinària incontrolable (incontinència), hi ha una sèrie d'altres procediments quirúrgics com l'elevació de la paret vaginal i la correcció de l'angle del coll de la bufeta uretral (colposuspensió).
El procediment de malla transvaginal (TVM) és una altra opció per tractar el prolapse uterí. En aquest procediment, el metge introdueix una malla entre la bufeta i el sòl pèlvic durant la cirurgia a través de la vagina.
Atenció posterior després de la cirurgia
La cirurgia dura entre 30 i 60 minuts i normalment es fa sota anestèsia general. Alguns hospitals i centres d'atenció mèdica també ofereixen tractament amb anestèsia local. Després de la cirurgia, cal una estada hospitalària d'uns dos dies. Les complicacions són molt rares durant la cirurgia. Normalment, les dones operades tornen a la seva feina normal després d'uns dies.
Pessari
Per a les dones grans i molt dèbils físicament, la cirurgia no és una opció. Aquí, el tractament es realitza generalment amb suavitat mitjançant els anomenats pessaris. Un pessari té forma de copa, cub o anell i està fet de cautxú dur o silicona. El pessari s'insereix a la vagina pel metge i dóna suport a l'úter. No corregeix un descens existent, sinó que només contraresta el descens posterior. És important que el pessari sigui netejat periòdicament per un metge i que es torni a introduir perquè no provoqui inflamació. Bàsicament, només es pot utilitzar per tractar un prolapse uterí si els músculs perineals encara són prou forts.
Quins símptomes provoca un sòl pèlvic flaccid?
Per a la majoria de les dones, el prolapse uterí provoca una sensació crònica de pressió o cossos estranys a la vagina, així com una tirada constant cap avall. Això crea la por que alguna cosa pugui "caure" de la vagina. Per tant, les dones afectades sovint creuen les cames. A més, hi ha un augment de la inflamació i el recobriment de la mucosa perquè la flora vaginal està alterada. També es produeixen úlceres per pressió.
Un altre símptoma és la secreció sagnant de la vagina. Si el prolapse és relativament greu, la vagina o l'úter poden sobresortir per la sortida vaginal i es poden palpar.
Les infeccions del tracte urinari també poden ocórrer amb més freqüència. En casos extrems, la bufeta urinària també es desplaça o s'enfonsa. Com a resultat, l'orina torna al ronyó. Tanmateix, aquesta complicació és rara.
Cap a l'esquena, a prop de l'úter, hi ha el recte i el canal anal. Si l'úter rellisca cap avall i cap enrere, pot exercir pressió sobre el recte. Les possibles conseqüències inclouen restrenyiment i/o dolor durant els moviments intestinals. La incontinència fecal també es produeix en casos aïllats.
Si un prolapse uterí passa desapercebut durant molt de temps, pressiona cada cop més el sòl pèlvic. En casos extrems, l'úter sobresurt total o parcialment de la vagina. Aleshores, els metges parlen de prolapse uterí o prolapse uterí. Els símptomes són evidents aquí: l'úter es pot veure visualment des de l'exterior.
Com s'examina i es diagnostica el prolapse del sòl pèlvic?
Aleshores, el metge fa un diagnòstic clar mitjançant un examen ginecològic. Utilitza un mirall vaginal per examinar la vagina i també palpa els òrgans abdominals des de l'exterior i a través de la vagina. Un examen rectal també forma part d'una sospita de prolapse uterí. El metge palpa directament al recte. Per exemple, es pot detectar una invaginació de la paret del recte (rectocele) cap a la vagina. Aquesta protuberància és una causa comuna de restrenyiment.
L'anomenada prova d'estrès per la tos s'utilitza per comprovar si hi ha incontinència d'esforç. Aquest és el cas quan l'orina es filtra durant l'esforç físic com la tos intensa o l'aixecament. És més probable que això passi amb un prolapse lleu del sòl pèlvic. Les dones amb una caiguda més severa, en canvi, solen tenir més dificultats per buidar la bufeta perquè la uretra es pot doblegar.
Evolució de la malaltia i pronòstic
Hi ha quatre gradacions diferents de descens del sòl pèlvic (descens genitalis):
- Grau 1: Subsidència dins la vagina
- Grau 2: El descens arriba a la sortida vaginal
- Grau 3: el descens s'estén més enllà de la sortida vaginal
- Grau 4: l'úter o la vagina sobresurt en gran mesura de la sortida vaginal (prolapse)
El prolapse uterí i el prolapse vaginal no són malalties independents, sinó símptomes d'un sòl pèlvic debilitat. Per aquest motiu, el prolapse del sòl pèlvic només es pot tractar de manera simptomàtica. No és possible un tractament causal. A causa de la debilitat del sòl pèlvic, són possibles prolapses repetits. Les mesures preventives ajuden a reduir el risc de recurrència.
Prevenció
Una altra mesura és evitar l'estrès físic excessiu com aixecar càrregues pesades. Si l'aixecament és inevitable, s'ha de tenir cura de no aixecar-se des d'una posició inclinada, sinó d'ajupir-se mentre ho fa. L'exercici regular també prevé el prolapse uterí. Els esports de resistència com la natació, el ciclisme o la carrera han demostrat ser especialment beneficiosos. Per a les dones amb sobrepès, també es recomana reduir el pes corporal.
Totes aquestes mesures ajuden tant abans com després de la cirurgia de prolapse uterí o prolapse vaginal. Tanmateix, no hi ha cap mètode garantit per evitar el descens del sòl pèlvic. Totes les mesures preventives només redueixen el risc individual.
