Una pròtesi vascular és un implant que substitueix el natural sang d'un sol ús i multiús.. S'utilitza principalment per a la vasoconstricció crònica, la cirurgia de bypass o la vasodilatació greu.
Què és una pròtesi vascular?
Una pròtesi vascular és un implant que substitueix el natural sang d'un sol ús i multiús.. S'utilitza principalment per a la vasoconstricció crònica (vegeu la il·lustració), la cirurgia de bypass o la vasodilatació greu. Una pròtesi vascular substitueix el natural sang d'un sol ús i multiús. i s'utilitza en cas de danys greus a un artèria. En aquest cas, el flux sanguini no es pot restaurar amb l'ajut d'un stent. En el transcurs d’una operació, es substitueixen els vasos sanguinis reduïts o es substitueixen els vasos sanguinis dilatats. Tot i això, també s’utilitza una pròtesi en casos de lesions vasculars, com ara després d’accidents. A mitjan segle XIX es van fer els primers intents de substituir les artèries mitjançant la implantació de tubs de goma, plata o vidre. Tanmateix, aquests intents van fracassar perquè implants va quedar trombosat. A la segona meitat del segle XIX, Guthrie i Carrell van realitzar investigacions en aquest camp i van dur a terme experiments amb substitucions al·loplàstiques, autòlegs i heteròlegs. Carrell també va rebre el premi Nobel per això el 19. L’avenç finalment va arribar amb els nord-americans Jaretzki, Blakemere i Voorhees, que van implantar per primera vegada tubs de plàstic.
Funció, efecte i objectius
Les pròtesis vasculars s’utilitzen per a una àmplia varietat de malalties vasculars. Això inclou:
- Arteriosclerosi amb la formació d’oclusions i constriccions.
- Malaltia de l'artèria coronària
- Malaltia oclusiva arterial de la cama i les artèries pèlviques
- Estrenyiment de l'artèria caròtida
- Restriccions de les artèries viscerals i renals
Normalment, les pròtesis vasculars estan fetes de plàstic com el politetrafluoroetilè (PTFE) o el tereftalat de polietilè (PET). Les pròtesis de PET s’utilitzen principalment a l’aorta, les artèries femorals i les artèries ilíaques internes o externes. Aquestes pròtesis tenen una estructura plegada, cosa que garanteix una gran flexibilitat. Les pròtesis de PTFE, en canvi, s’utilitzen tant en cirurgies de bypass com en embarcacions més petites. Les pròtesis estan cobertes amb una capa proteica de col·lagen, gelatina or albúmina, i l'interior està revestit de fibrina i plaquetes a causa del flux sanguini. Per fabricar pròtesis vasculars, el plàstic es fon i es transforma en fil. Posteriorment, es fan teixits o teixits d’això. Aquestes dues pròtesis tenen l'avantatge que es poden implantar directament sense haver de ser preclotades prèviament. Per a la pre-coagulació, s’extreu sang i la pròtesi està saturada de sang per dins i per fora. Per garantir que les cavitats també estiguin mullades, el cirurgià ha d’estirar la pròtesi diverses vegades. També hi ha trasplantaments autòlegs, és a dir, s’utilitzen les pròpies artèries o venes del cos com a substitutius vasculars. Les biopròtesis es fan a partir de vasos heteròlegs o homòlegs, per la qual cosa les venes o artèries cadavèriques s’utilitzen sovint com a vasos homòlegs. Això també inclou la pròtesi Dardik de cordó umbilical venes. Els vasos heteròlegs són vasos d’animals, com porcs o bestiar. Les pròtesis vasculars s’utilitzen com a empelt ambiental o pont, i l’elecció de la pròtesi depèn de la pressió intraluminal, del calibre del vas i del curs de l’empelt. La selecció d’una pròtesi vascular adequada és molt important, ja que una pròtesi amb dimensions incorrectes pot enfosquir o desplaçar les branques vasculars. Normalment s’insereix una pròtesi vascular amb un catèter i es posa a la paret del vas, on manté el vas obert o redueix la pressió arterial actuant sobre les parets del vaixell. Normalment, una pròtesi vascular és tubular i consisteix en una malla de filferro coberta amb teixit o plàstic. Per a aplicacions molt especials, també hi ha pròtesis ramificades anomenades pròtesis Y, que s’utilitzen, per exemple, en el cas d’una abdominal aneurisma. Les pròtesis poden ser d'una sola peça o muntar-se a partir de mòduls individuals.
Riscos, efectes secundaris i perills
Al voltant del 90 per cent de les pròtesis continuen funcionant entre cinc i deu anys després de la implantació. Tanmateix, per a les pròtesis de només sis a vuit mil·límetres de diàmetre, la probabilitat d’èxit al cap de cinc anys és inferior al 10%. Les complicacions més freqüents que es poden produir són bloquejos a causa de la formació severa de teixits, problemes amb el material o desenvolupament d'aneurismes o pseudoaneurismes. En contrast amb a stent, les pròtesis vasculars s’implanten artificialment. Això augmenta la incidència d’infeccions, tan regulars monitoratge de la ferida durant les dues primeres setmanes i, posteriorment, a totes examen físic és de gran importància. També és aconsellable prendre un agent antiplaquetari diari després de la implantació. La taxa d’infecció més alta es produeix amb un bypass important, però les persones també estan en risc després de la cirurgia a la zona de l’engonal. En canvi, el risc d’infecció és molt baix en pacients que han estat operats d’aorta. Les infeccions són causades principalment per estafilococs. Aquests entren a la pròtesi, per exemple, quan l’implant entra en contacte amb la superfície corporal durant la cirurgia. Tanmateix, la colonització bacteriana també és possible a causa de danys als teixits a la zona de la pròtesi, per exemple, si es frega amb l’intestí. El els bacteris després es cobreixen amb una càpsula de moc de manera que antibiòtics no pot funcionar. No obstant això, la taxa d’infecció es pot reduir si s’administren pacients antibiòtics abans o durant la cirurgia. Si s’infecta una pròtesi vascular, s’ha d’eliminar el material infectat, es neteja la ferida i s’insereix una pròtesi nova. A més, és possible implantar una pròtesi especial. Aquestes pròtesis estan recobertes de plata i també es pot impregnar de antibiòtics. Això fa que sigui fàcil evitar les infeccions.
