Què és la inseminació artificial?
El terme inseminació artificial cobreix una sèrie de tractaments per a la infertilitat. Bàsicament, els metges reproductors ajuden una mica la reproducció assistida perquè l'òvul i l'esperma es puguin trobar més fàcilment i fusionar-se amb èxit.
Inseminació artificial: mètodes
Els tres mètodes següents d'inseminació artificial estan disponibles:
- Transferència d'espermatozoides (inseminació, inseminació intrauterina, IIU)
- Fecundació in vitro (FIV)
- Injecció intracitoplasmàtica d’espermatozoides (ICSI)
Llevat de la transferència d'espermatozoides, la inseminació artificial té lloc fora del cos femení. Per tant, primer s'han d'eliminar l'esperma i l'òvul del cos i preparar-los en conseqüència.
Més informació
Podeu obtenir més informació sobre el procediment i els avantatges i inconvenients dels mètodes individuals als articles Inseminació, IUI, FIV i ICSI.
Seguiment del cicle
Quin és el procediment de la inseminació artificial?
El procediment d'inseminació artificial depèn de les causes orgàniques de la infertilitat. Només després d'un diagnòstic exacte, el metge pot decidir quin procediment és el més adequat.
Tot i que cada tècnica de reproducció és lleugerament diferent en detall, en totes es poden distingir els passos següents:
Obtenció d'espermatozoides.
Per ajudar a la fecundació, els metges necessiten espermatozoides. La recollida o extracció es pot fer de diferents maneres. Quin s'escull en cada cas individual es decideix pel cas individual. Bàsicament possibles són:
- masturbació
- Extracció quirúrgica del testicle (TESE, extracció d'esperma testicular)
- extracció quirúrgica de l'epidídim (MESA, aspiració microquirúrgica d'esperma de l'epidídim)
Per saber com funciona l'extracció d'esperma dels testicles o de l'epidídim, consulta l'article TESE i MESA.
Tractament d'estimulació hormonal
Els protocols d'estimulació importants són el protocol curt i el protocol llarg:
Protocol breu
El protocol breu dura unes quatre setmanes. A partir del segon o tercer dia del cicle, la pacient s'injecta diàriament sota la pell l'hormona estimulant (FSH o hMG = gonadotropina de la menopausa humana). També pot demanar a la seva parella que li doni la injecció preparada. A partir del sisè dia del cicle d'estimulació també s'administra l'hormona GnRH (hormona alliberadora de gonadotropina). Prevé l'ovulació espontània (“reducció a la baixa”).
Si el metge determina a la revisió uns deu dies després de l'inici del tractament que els fol·licles han madurat bé, administra a la dona l'hormona hCG (gonadotropina coriònica humana). Desencadena l'ovulació. Després de 36 hores, just abans de l'ovulació, els fol·licles s'eliminen per punció.
Protocol llarg
L'estimulació hormonal també es pot realitzar amb pastilles o amb una combinació d'injeccions i pastilles, segons el protocol.
Recollida d'ovòcits (més precisament: punció del fol·licle)
Existeixen les opcions següents per recuperar els oòcits o fol·licles:
- Recuperació d'oòcits madurs (punció del fol·licle després del tractament hormonal)
- Eliminació d'oòcits immadurs (IVM, maduració in vitro)
Més informació
Per saber com es poden utilitzar els ous immadurs en la inseminació artificial, consulteu l'article Maduració in vitro.
Transferència d’embrions
Després de la inseminació artificial fora del cos (ICSI, FIV), la inserció dels òvuls fecundats a l'úter (transferència) és el pas més important en el camí cap a l'embaràs. Si això passa dins dels tres dies posteriors a la fecundació, s'anomena transferència d'embrions.
El moment en què s'ha de fer millor la transferència varia d'una persona a una altra.
Transferència de blastocist
Si hi ha més ous disponibles, pot tenir sentit esperar una mica més. A causa del desenvolupament de noves solucions nutritives, ara els ous poden continuar creixent fora del cos femení durant un màxim de sis dies.
Si les cèl·lules es divideixen després de la fecundació, els òvuls es formen blastòmers durant els tres primers dies, que després arriben a l'etapa de blastocist al voltant del cinquè dia. Només entre el 30 i el 50 per cent de totes les cèl·lules fecundades arriben a aquesta etapa. Si la transferència es produeix de cinc a sis dies després de la fecundació, s'anomena transferència de blastocist.
Per a qui és adequada la inseminació artificial?
La inseminació artificial ajuda a les parelles amb un trastorn de la fertilitat (masculí i/o femení) i a les parelles lesbianes a tenir un fill. La inseminació artificial també ofereix als pacients amb càncer abans de la quimioteràpia o la radioteràpia la possibilitat de tenir un fill més tard.
Inseminació artificial: requisit previ
La inseminació artificial està millor regulada a Europa per a les parelles heterosexuals casades. A més d'una parella compromesa, una parella ha de complir altres requisits, com ara:
- indicació mèdica clara
- Assessorament obligatori per a la inseminació artificial (tecnologia de reproducció assistida, ART)
- Prova del VIH
- Vacunació contra la rubèola i la varicel·la
- Recomanats: Proves de toxoplasmosi, clamídia, hepatitis.
Inseminació artificial: parelles de lesbianes
Inseminació artificial: dones solteres
Per a la donació anònima d'esperma a Alemanya, Àustria i Suïssa, és obligatòria una associació estable, en el millor dels casos amb un certificat de matrimoni. Les dones sense parella gairebé no tenen possibilitats d'inseminació artificial: les dones solteres que volen tenir fills tindran dificultats per trobar un metge o un banc d'esperma per a la inseminació artificial en aquest país. La raó són zones grises legals. Per a les dones solteres d'Alemanya, Àustria i Suïssa, països com Dinamarca, on es permet la donació anònima d'esperma, són, per tant, atractius. O intenten una anomenada inseminació pròpia o domèstica.
Inseminació artificial: possibilitats d'èxit
La inseminació artificial no té èxit per a totes les parelles. De vegades és un camí pedregós amb intents fallits, contratemps, estrès psicològic i físic. Algunes parelles acaben tenint el fill desitjat en braços, mentre que per a altres la inseminació artificial arriba als seus límits.
La inseminació artificial funciona millor per a dones de fins a 35 anys, després de la qual la taxa d'embaràs baixa ràpidament i s'acosta a zero per a les dones de més de 45 anys. La raó d'això és la qualitat dels òvuls, que disminueix amb l'edat. Com més gran és la dona, major és el risc d'avortament involuntari i malformació. Si la tendència a formar una família tard en la vida continua i la donació d'òvuls continua prohibida, congelar els òvuls i l'esperma d'una dona a una edat jove (congelació social) podria ser més important.
Més informació
Llegiu més sobre la congelació d'òvuls a una edat jove i per què el mètode encara no s'ha establert en alguns països a l'article Congelació social.
Inseminació artificial: possibilitats per mètode
Directrius: Inseminació artificial a Alemanya, Àustria i Suïssa
Si l'embaràs no es produeix després de diversos intents de fecundació, això és depriment per a la parella i difícil d'acceptar. Tanmateix, també hi ha límits a la medicina: físics, metodològics i legals. No tot el que és tècnicament possible està permès a Alemanya, Àustria i Suïssa.
Avantatges i inconvenients de la inseminació artificial
Hi ha diversos riscos i complicacions amb la inseminació artificial. Així, es poden produir els següents problemes:
- síndrome d'hiperestimulació
- infecció bacteriana
- lesió a la bufeta, l'intestí, els vasos sanguinis per punció
- Embaràs múltiples: les parelles han de ser clares: en la inseminació artificial els bessons són rars, perquè normalment s'insereixen dos embrions. A més, els bessons sovint produeixen part prematur i part per cesària.
- taxa lleugerament augmentada d'avortament involuntari (principalment a causa de l'edat més gran de les dones)
- estrès psicològic
Malgrat tots els riscos i complicacions, la inseminació artificial ofereix naturalment un gran avantatge: l'oportunitat de complir l'anhelat desig de tenir un fill malgrat els problemes de fertilitat, el càncer o una parella homosexual.
