Breu visió general
- Símptomes: Principalment signes de nivells massa elevats de prolactina com trastorns menstruals en dones, absència de períodes menstruals; en els homes, pèrdua de libido, impotència; en el cas del macroprolactinoma, són possibles alteracions visuals o, per exemple, mal de cap
- Tractament: En molts casos, no és necessari cap tractament. Molts prolactinomes que requereixen tractament responen bé als fàrmacs del grup dels agonistes de la dopamina. Rarament cirurgia, molt rarament radioteràpia
- Causes i factors de risc: Divisió incontrolada de cèl·lules productores d'hormones; causa generalment desconeguda; existeix un possible risc de prolactinoma, per exemple, en la malaltia hereditària neoplàsia endocrina múltiple tipus 1.
- Diagnòstic: Basat en símptomes, història clínica, valors sanguinis (especialment l'hormona prolactina: valors superiors a 250 micrograms per litre indiquen prolactinoma); confirmació per ressonància magnètica (MRI)
- Pronòstic: bon pronòstic, amb tractament sovint una cura completa ja possible sense cirurgia
Què és el prolactinoma?
El prolactinoma és el tumor més comú de la glàndula pituïtària. Fa que la glàndula pituïtària segregui més l'hormona prolactina. El prolactinoma és possible tant en homes com en dones. Molt sovint, el prolactinoma es desenvolupa en dones menors de 50 anys.
Segons la mida del tumor, es coneix com a microprolactinoma (diàmetre inferior a deu mil·límetres) o macroprolactinoma (diàmetre superior a deu mil·límetres). La majoria dels prolactinomes pertanyen a la primera categoria, és a dir, són més petits de deu mil·límetres. També solen ser benignes; Els prolactinomes malignes són molt rars. Els prolactinomes pertanyen als adenomes de la hipòfisi perquè es troben al lòbul anterior de la glàndula pituïtària, l'adenohipòfisi.
L'hormona prolactina
Durant la lactància, l'alt nivell de prolactina sovint suprimeix l'ovulació i, per tant, evita un altre embaràs. No obstant això, el factor decisiu és, entre altres coses, la freqüència i la durada de la lactància materna. La lactància materna no és un mètode anticonceptiu fiable.
Quins són els símptomes?
El prolactinoma causa símptomes de dues maneres possibles:
- Produeix molta prolactina, que afecta l'acció d'altres hormones.
- Creix i desplaça el teixit proper, com ara els nervis que van des de l'ull fins al cervell.
El prolactinoma productor de prolactina causa disfunció sexual en homes així com en dones premenopàusiques. Les dones postmenopàusiques no solen tenir cap símptoma amb un prolactinoma perquè els ovaris ja han deixat de funcionar.
A més, si en alguns casos el tumor en si no produeix prolactina, els símptomes no són específics de la sobreproducció de prolactina, sinó només de la falta d'altres hormones.
Prolactinoma: símptomes en dones premenopàusiques.
Els alts nivells de prolactina en dones en edat fèrtil inhibeixen l'ovulació, donant lloc a una menstruació irregular o fins i tot absència (amenorrea). Al voltant del deu al 20 per cent de les dones amb períodes perduts tenen nivells de prolactina excessivament alts. A causa de les alteracions del cicle, les dones amb prolactinoma tenen dificultats per quedar embarassades. Altres símptomes inclouen sequedat vaginal i sofocos.
El prolactinoma també estimula la producció i la secreció de llet. En aproximadament el 24 per cent de les dones amb nivells alts de prolactina, petites quantitats de llet surten de la mama (galactorrea) encara que la dona no estigui embarassada o lactant.
Prolactinoma: símptomes en dones postmenopàusiques
En les dones després de la menopausa, el prolactinoma productor d'hormones no sol presentar cap símptoma. Això es deu al fet que la prolactina ja no té cap influència en el cicle menstrual. Les dones afectades només noten un prolactinoma quan ha crescut tant que afecta el teixit veí, provocant mals de cap, alteracions visuals o interferències amb altres hormones.
En alguns casos, es descobreix purament per casualitat si per algun altre motiu s'examina el cap amb un procediment d'imatge (ressonància magnètica, ressonància magnètica).
Prolactinoma: símptomes en homes
En els homes, un prolactinoma productor d'hormones també provoca nivells excessius de prolactina i inhibeix les gònades, en aquest cas els testicles. En conseqüència, produeixen menys espermatozoides i testosterona, l'hormona sexual més important en els homes. Els símptomes típics són la pèrdua de la libido, la impotència, la infertilitat i l'apatia.
Si el prolactinoma fa temps que existeix, la massa muscular disminueix en molts casos. A més, sovint s'observa que el pèl púbic i el creixement de la barba retrocedeixen. Com en les dones, la massa òssia també disminueix en els homes, sobretot com a conseqüència a llarg termini del prolactinoma. Així, el prolactinoma de llarga durada condueix sovint a l'osteoporosi.
El macroprolactinoma causa altres símptomes
Si el prolactinoma es fa més gran d'un centímetre i per tant un macroadenoma, pot pressionar les estructures veïnes del cervell. Sovint, el nervi òptic està sotmès a pressió, donant lloc a alteracions visuals. En la majoria dels casos, els individus afectats presenten una pèrdua bilateral del camp visual lateral (hemianòpsia de parpelleig). En alguns casos, només un ull està afectat.
A causa de la pressió del tumor sobre les estructures cerebrals, els mals de cap també són un símptoma possible.
Com es pot tractar un prolactinoma?
No tots els prolactinomes requereixen tractament. Si és molt gran o provoca símptomes, s'aconsella el tractament. Si el prolactinoma és petit i no causa símptomes, sovint no cal tractament. El metge i el pacient junts pesen els beneficis i els riscos de les opcions de tractament.
Tractament farmacològic
Si cal tractament, el prolactinoma sol respondre molt bé a l'administració dels anomenats agonistes de la dopamina. Es tracta de fàrmacs que desencadenen un efecte similar en el cos al neurotransmissor endògen dopamina. En la majoria dels casos, els agonistes de la dopamina redueixen el nivell de prolactina i fan que el prolactinoma es redueixi o fins i tot desaparegui completament.
Els agonistes de la dopamina es prenen generalment durant diversos anys. Els nivells de prolactina es controlen contínuament durant aquest temps.
Per al prolactinoma, és possible l'administració d'aproximadament els següents agonistes de dopamina:
Bromocriptina
La bromocriptina s'ha utilitzat per al tractament del prolactinoma durant uns 30 anys. Es pren dues vegades al dia i és molt eficaç per reduir ràpidament els nivells de prolactina. No obstant això, la bromocriptina causa molts efectes secundaris: els malalts sovint es queixen de marejos, nàusees i congestió nasal. No obstant això, molts dels efectes secundaris es poden prevenir prenent el medicament abans dels àpats o a l'hora d'anar a dormir.
Cabergoline
La cabergolina només es pren una o dues vegades per setmana i causa menys efectes secundaris. Normalment redueix els nivells de prolactina en un 90 per cent, el que el converteix en el tractament d'elecció. No obstant això, no es recomana per a dones que volen quedar embarassades.
Tractament farmacològic durant l'embaràs
- Quan s'ha d'aturar la teràpia amb agonistes de dopamina?
- Quin és el risc que el prolactinoma creixi durant l'embaràs?
- Quines opcions de tractament hi ha si el prolactinoma torna a créixer?
- És possible que pugui alletar el meu fill després?
Si durant l'embaràs es produeixen problemes de visió o mal de cap, això pot ser un signe que el prolactinoma ha tornat a créixer. Per detectar-ho aviat, es fa una prova ocular cada mes. Després del tractament del prolactinoma, és possible que la majoria de les dones quedin embarassades amb normalitat.
Tractament quirúrgic
Si el pacient no respon als agonistes de la dopamina, es pot extirpar quirúrgicament el prolactinoma. En dones amb macroprolactinoma molt gran, la cirurgia és el tractament d'elecció. El risc que el prolactinoma continuï creixent durant un possible embaràs és massa gran en aquest cas.
Els nivells elevats de prolactina solen disminuir immediatament després de la cirurgia, de vegades fins i tot a nivells normals en el cas dels microadenomes.
Radioteràpia
La radioteràpia s'utilitza rarament, i s'utilitza quan les mesures de teràpia farmacològica i quirúrgica no han demostrat prou èxit. La radiació sovint fa que el prolactinoma es redueixi i el nivell de prolactina en sang disminueixi.
No obstant això, la teràpia sovint triga anys a mostrar el seu efecte complet i també té molts efectes secundaris com nàusees, fatiga, pèrdua del sentit del gust i l'olfacte i caiguda del cabell. A més, la meitat dels pacients que han rebut radioteràpia desenvolupen una disfunció de la hipòfisi en deu anys, amb nivells sanguinis més baixos d'hormones pituïtàries.
Causes i factors de risc
Un prolactinoma es desenvolupa quan una cèl·lula lactotròfica muta i comença a dividir-se sense control. Això finalment es tradueix en una gran massa de cèl·lules alterades, totes les quals produeixen prolactina; el nivell de prolactina augmenta. Al voltant del deu per cent també produeix hormona del creixement a més de la prolactina.
En la majoria dels casos, el prolactinoma es desenvolupa sense una causa identificable. En casos rars, es desenvolupa com a part d'una malaltia hereditària, neoplàsia endocrina múltiple tipus 1 (MEN 1).
Exàmens i diagnòstic
Hi ha diverses proves per detectar el prolactinoma. El professional adequat per veure si se sospita de prolactinoma és un endocrinòleg, especialista en equilibri hormonal i metabolisme. El metge fa primer la història clínica (anamnesi). En fer-ho, fa les preguntes següents, per exemple:
- Estàs embarassada?
- Està prenent estrògens o determinats medicaments com la risperidona, la metoclopramida, els antidepressius, la cimetidina, la metildopa, la reserpina o el verapamil?
- Tens algun trastorn visual? Si és així, de quin tipus?
- Ets sensible al fred, apagat o cansat?
A continuació, el metge farà un examen físic. T'examinarà per detectar alteracions visuals com ara defectes del camp visual, signes d'hipotiroïdisme i deficiència d'estrògens o testosterona.
El següent pas és que el metge prengui una mostra de sang per mesurar el nivell de prolactina. L'anàlisi de sang s'ha de fer com a molt aviat una o dues hores després de despertar-se, ja que el nivell de prolactina és més alt durant el son que quan està despert.
Altres causes d'alts nivells de prolactina
Un nivell elevat de prolactina (hiperprolactinèmia) no sempre és causat necessàriament per un prolactinoma. A més de l'estrès i altres malalties, alguns medicaments solen provocar nivells elevats de prolactina, per exemple, els anomenats antagonistes de la dopamina com la metoclopramida (per a nàusees i vòmits) o alguns agents utilitzats per tractar malalties mentals (com els antidepressius, els neurolèptics).
Evolució de la malaltia i pronòstic
Si es tracta d'un microprolactinoma, la teràpia farmacològica amb agonistes de dopamina gairebé sempre pot aconseguir un nivell de prolactina normal. Si la cirurgia és necessària, això també condueix a nivells normals de prolactina a llarg termini per a un petit prolactinoma. No obstant això, és possible que es produeixi una recaiguda més tard. Això també és cert en el cas d'un prolactinoma gran (macroprolactinoma).
Prevenció
Després d'una teràpia exitosa amb medicaments o cirurgia d'un prolactinoma, els exàmens de control regulars ajuden a detectar una possible recurrència del tumor a temps. Fins i tot els petits prolactinomes que per si mateixos no requereixen tractament es poden controlar d'aquesta manera per detectar un creixement sobtat en una fase inicial.
