Un pilar posterior s’utilitza per reconstruir les dents tractades amb el canal radicular la corona natural de les quals ha estat greument destruïda, de manera que posteriorment es poden restaurar amb una corona i així conservar-les. Si la corona natural d'una dent es destrueix en gran mesura, de vegades no queda prou substància dental per fixar-hi una corona artificial. El requisit previ bàsic per a una acumulació de post és una dent tractada amb un canal radicular a l'arrel de la qual està ancorada la columna. La forma d’una acumulació de post fabricada indirectament al laboratori dental o els materials que s’utilitzen per cobrir un post col·locat directament permeten construir una soca de dents artificials, que al seu torn es pot preparar (fresar) per rebre una corona total o parcial . D’aquesta manera es pot preservar la dent greument destruïda. La nova corona també es pot utilitzar per ancorar un pont.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Dents anteriors carregades fisiològicament amb verticals dentina parets inferiors a 2 mm.
- Dents anteriors amb càrrega augmentada amb vertical dentina parets superiors a 2 mm.
- Dents posteriors carregades fisiològicament amb un conservat esmalt paret: es poden restaurar amb una corona parcial o completa.
- Dents posteriors carregades fisiològicament amb conservades dentina parets fins i tot inferiors a 2 mm - per restaurar amb una corona completa.
- Dents posteriors sota càrrega augmentada amb un conservat esmalt paret o una cavitat de tres superfícies: per restaurar amb una corona parcial o plena.
- Sota càrrega augmentada, dents posteriors de peu amb parets de dentina conservades fins i tot per sota dels 2 mm - per restaurar amb una corona completa.
- Pèrdua pràcticament completa de la clínica corona de dents: acumulació de publicacions.
Contraindicacions
- Insuficient (insuficient) farciment d’arrels - S'ha de renovar abans de la restauració amb una acumulació posterior, si cal.
- Al · lèrgia a components (per exemple, aliatges metàl·lics o material de cimentació a base de compost
- Baixa pèrdua de substància en dents anteriors restaurades endodònticament: es poden estabilitzar i restaurar adhesivament amb un farciment compost (farciment de plàstic).
- Pèrdua menor de substàncies en dents posteriors tractades endodònticament: es poden estabilitzar amb una incrustació o una corona parcial mitjançant la tecnologia de cimentació adhesiva.
Abans del procediment
Abans d’aconseguir una acumulació posterior, s’ha d’aclarir clínicament i radiogràficament que la dent és asimptomàtica, no presenta signes apicals d’inflamació (dissolució òssia a l’àpex de l’arrel) i que farciment d’arrels és suficient (de paret i que s’estén fins a l’àpex de l’arrel). En les dents amb diverses arrels, primer s’ha d’utilitzar la radiografia per decidir si només s’han de col·locar un o diversos posts i en quina arrel s’han de col·locar el post o els posts.
Els procediments
En primer lloc, la farciment d’arrels s'elimina a la longitud del pal desitjada mitjançant trepants especials que s'adapten als pilars utilitzats en el procediment posterior. La profunditat del forat o la longitud del pal d’arrel haurien de ser, com a mínim, igual a la longitud de la corona clínica posterior. Com a regla general, la publicació de l’arrel hauria de tenir aproximadament 2/3 de la longitud de l’arrel. Tanmateix, cal mantenir almenys 4 mil·límetres del material d’ompliment del canal radicular de forma apical (cap a l’arrel). També s’ha de procurar que el ja reduït severament estructura de les dents no es debilita encara més amb la preparació del lloc. Per raons d’estabilitat, el marge de preparació de la futura corona s’ha de situar com a mínim entre 2 i 3 mil·límetres apical (cap a l’arrel) de la base del pal al costat del residual estructura de les dents. I. Procediment directe
En el procediment directe, el dentista introdueix un pal d'arrel prefabricat al canal radicular preparat, amb adhesiu (ancorat micromecànicament amb resina) o cimentació convencional. El pal sobresurt per sobre del nivell de la dent destruïda i proporciona així una superfície de retenció (superfície per a ancoratge químic o mecànic) sobre la qual es sosté el material acumulador del nucli (per exemple, acrílic). La soca artificial de dents construïda d’aquesta manera es pot preparar (fresar) per acceptar una corona de laboratori, similar a una dent natural. Els materials que es poden considerar per a una publicació directa són:
- Pals metàl·lics
- Pals compostos reforçats amb fibra de vidre i quars (pals de plàstic)
- Postes d'arrel ceràmica de zirconi
Com que un pal d’arrel està sotmès a forces de cisallament a la càrrega de les dents, són útils els pals amb un mòdul d’elasticitat semblant a la dentina (amb un comportament similar a la dentina en tensió i allargament), és el cas, per exemple, dels compostos reforçats amb fibra. A més de pals llisos i cimentats passivament, també hi ha pals actius que tenen un fil. Quan s’utilitzen aquests posts, la retenció primària aconseguida al canal radicular és major, però el risc d’arrel fractura (trencament) augmenta significativament en comparació amb els sistemes de correus no actius. Per tant, s’han de preferir les publicacions passives sense fil. II. Procediment indirecte En aquest cas, s'insereix un pal de plàstic prefabricat després d'haver eliminat el farciment d'arrel. L'únic propòsit d'això és transferir les dimensions del pal al laboratori dental. La impressió de la dent o mandíbula a restaurar es pren sobre el lloc. El passador queda al material d'impressió. Al laboratori dental, un pilar posterior es modela en cera o plàstic i després es cola en metall. El dentista fixa el pilar posterior al canal radicular mitjançant ciment. Si cal, la dent es prepara de nou i es pren una altra impressió, sobre la base de la qual es fabrica la corona al laboratori. Tant en la fabricació directa com en la indirecta, la fabricació de la post-acumulació és seguida per la fabricació d’una corona al laboratori per restaurar definitivament la dent.
Possibles complicacions
- Perforació (perforació) de la paret de l’arrel.
- Debilitament del estructura de les dents amb augment del risc de fractura com a resultat.
- Divisió longitudinal de l'arrel
A causa dels riscos i avenços existents en les tècniques de cimentació adhesiva de composites i restauracions ceràmiques, només els grans defectes coronals (pèrdua de substància del corona de dents) amb pocs gruixos de paret de dentina es restauren cada vegada més amb pilars de post.
