Tensilectomia és l’eliminació de les amígdales palatines (llatí: tonsillae palatinae).
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Recurrent (agut) amigdalitis (RAT).
- Peritonsillar abscessos (PTA): propagació de la inflamació al teixit connectiu entre les amígdales (amígdales) i la faringe de M. constrictor amb posterior abscessament (acumulació de pus).
- Amígdales palatines greument augmentades en nens.
- Múltiples al·lèrgies a antibiòtics que fan impossible la teràpia inflamatòria
- Síndrome de PFAPA (PFAPA significa: periòdic febre, estomatitis aftosa, faringitis, adenitis cervical): malaltia rara amb símptomes típics, de forma força uniforme: episodis febrils. generalment es manifesta abans dels cinc anys; comencen molt regularment cada 3-8 setmanes amb un augment brusc febre > 39 ° C, que retrocedeix espontàniament al cap de 3-6 dies.
- Hiperplàsia amigdal·lar (ampliació no fisiològica (hiperplàsia) de les amígdales palatines o faríngies) amb apnea obstructiva del son (respiració pauses durant el son causades per l’obstrucció de les vies respiratòries).
Indicació d’amigdalotomia per a l’amigdalitis recurrent en nens i adolescents:
- Mida de l'amígdala superior al grau 1 de Brodsky (estrenyiment del diàmetre orofaríngi ≥ 25%); i
- Nombre d'episodis de l'any anterior (3-5 = opció possible, ≥ 6 = opció terapèutica).
Avís:
- Tensilectomia no s'ha de realitzar en nens menors de 4-6 anys, si és possible, per no afectar el desenvolupament de la sistema immune.
- L’amigdalotomia (eliminació parcial de les amígdales) s’hauria d’afavorir en nens menors de 6 anys.
Nota: hi ha una segona afirmació d’opinió per a operacions a les amígdales palatines i / o faríngies (amigdalectomies, amigdalotomies).
Abans de la cirurgia
Tensilectomia es considera un procediment estàndard en otorrinolaringologia, amb relativament poques complicacions. No es permet la ingesta d'aliments ni líquids abans del procediment, ja que la cirurgia es realitza de forma generalitzada anestèsia.
El procediment quirúrgic
Hi ha disponibles els següents procediments quirúrgics:
- Amigdalotomia (TT): eliminació quirúrgica de les amígdales palatines.
- Amigdalectomia subtotal (“no completa”) / intracapsular (“dins de la càpsula”) / parcial (“parcial”) (SIPT).
L'operació es realitza principalment en nens. Amb aquesta finalitat, els nens reben un general anestèsia, en adults, l'operació també es pot realitzar sota anestèsia local.
Després de l'operació
Un cop finalitzada la cirurgia, el pacient ha d’evitar aliments irritants o durs, ja que menjar-los pot anar acompanyat de greus dolor. Entre els aliments que s’han d’evitar més s’inclouen els tomàquets, la salsa de pomes, la pinya i les fruites en conserva. Tot i això, tot i serioses dolor, La ingestió regular d’aliments és absolutament necessària per permetre que l’escorça s’escapi i la curació comenci més ràpidament.
Possibles complicacions
- Hemorràgia postoperatòria (aproximadament el 5%), especialment el dia de la cirurgia i els dies 6/7 després de la cirurgia, quan l’escària és cobert; aquesta complicació és molt comuna al voltant del cinc per cent, de manera que cal tenir cura monitoratge és necessari per als nens que han estat operats. Nota: els metges ORL diuen, segons la seva experiència, que el sagnat postoperatori després de l’amigdalectomia es produeix preferentment a la nit.
- Els pacients que van mostrar signes i símptomes d’infeccions durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia van tenir un sagnat postoperatori desproporcionadament estadísticament altament significatiu. CONCLUSIÓ: si hi ha infeccions preoperatòries, posposar la cirurgia; si cal, utilitzeu antibiòtics durant la inducció de anestèsia i postoperatòriament.
- Precaució. La majoria dels AINE (antiinflamatoris no esteroïdals) les drogues; grup d’antiinflamatoris dolor medicaments) sembla augmentar el risc de sagnat postoperatori, segons una revisió de Cochrane. A més, perioperatori administració d'esteroides sistèmics (que redueix nàusea i vòmits) en nens comporta un augment de la incidència de sagnat major després de l’amigdalectomia.
- Postoperatori administració of ibuprofèn no s’associa amb un major risc de sagnat en pacients pediàtrics; tanmateix, si es produeix un sagnat postoperatori, les hemorràgies són més greus (aproximadament es triplica la taxa de sagnat major que requereix transfusió).
- Comparació de l 'acetaminofè amb ibuprofèn (estudi de 700 nens, edat mitjana de 5 anys): les hemorràgies que requereixen cirurgia van afectar el 2.9% dels nens de ibuprofèn grup i l’1.2% dels nens del grup amb acetaminofè; no demostrar la no inferioritat de l'ibuprofè.
- Dolor, sobretot que irradia a l’oïda: una amigdalectomia és, sens dubte, dolor, que requereix un tractament analgèsic amb relativa freqüència administració d’analgèsics). Tanmateix, cal assenyalar que en cap cas s’hauria de fer àcid acetilsalicílic (ASA) o similar s’utilitza per alleujar el dolor en nens, ja que hi ha risc de síndrome de Reye. Síndrome de Reye és un quadre clínic rar, que s'associa amb el desenvolupament d 'un fetge gras i cervell es produeix principalment abans dels nou anys.
- Pèrdua de gana - especialment els nens no permeten la ingesta d'aliments després de la cirurgia a causa del dolor, de manera que pot ser concomitant deshidratació (manca de líquid) i pèrdua de pes postoperatori.
- Infeccions (possiblement també febre).
Altres notes
- Un estudi nord-americà de complicacions després de l’amigdalectomia en adults va trobar una taxa de mortalitat (mortalitat) del 0.03% el primer mes després de la cirurgia, una taxa de complicacions de l’1.2% i un 3.2% dels casos que necessitaven una reoperació (un procediment repetit).
- Els nens obesos augmenten de pes després de l’adenotonsil·lectomia (adenotomia + amigdalectomia / amigdalectomia; T + A). Les causes són probablement els nens que han estat curats de l’apnea obstructiva del son (OSA) per cirurgia, són menys hiperactius durant el dia, és a dir, es mouen menys i, a més, el seu treball nocturn de respiració es redueix, cosa que redueix el consum de calories durant el son.
- Procediments quirúrgics ambulatoris orofaringis (orals i faringis) combinats amb septoplàstia (envà nasal cirurgia) no va donar lloc a una diferència significativa en la incidència de readmissions no planificades ni de sagnat, excepte en els casos en què s’havia combinat l’amigdalectomia amb una septoplàstia, aquí hi va haver un petit percentatge d’augment del sagnat.
- Informe de l 'Institut de Qualitat i Eficiència de Barcelona salut Care (IQWiG) certifica els avantatges de l’amigdalotomia (amigdalectomia) postoperatòria a curt termini en comparació amb l’amigdalectomia: “Al cap de dues setmanes després del procediment, hi havia una indicació o una indicació d’un menor dany de l’amigdalotomia pel que fa al dolor i a la deglució i a les alteracions del son ".
- Els nens que van tenir una amigdalotomia (amigdalectomia palatina) o adenotomia (amigdalectomia faríngia) abans dels 10 anys eren més propensos a desenvolupar una sèrie d’infeccions (2-3 vegades més propenses a desenvolupar malalties respiratòries) i malalties al·lèrgiques més endavant en la vida. estudi de més de 1,000. 000 participants de Dinamarca confirmen aquesta troballa: als 30 anys, aquells que van ser operats van desenvolupar un triple risc de patir malalties de les vies respiratòries superiors (RR 2.72); El nombre necessari per danyar (NNH) era de 5, és a dir, només es necessiten cinc amigdalectomies per desenvolupar una malaltia addicional.
