L’anomenada analgesia controlada pel pacient (“PCA”) és una forma moderna d’aplicació analgèsica basada en la dosificació del propi pacient. Els termes "bomba PCA" i el terme col·loquial "dolor bomba ”es refereix al mateix procediment. El PCA permet administrar el pacient dolor medicació individualitzada, adaptada a les seves necessitats, amb només tocar un botó, sense la intervenció del metge o del personal d'infermeria. Els avantatges d’aquest procediment inclouen una reducció del temps d’inici del tractament dolor alleujament, major autonomia amb una bona controlabilitat i un risc reduït de sobredosi o poca dosificació i menors fluctuacions en els nivells plasmàtics de medicaments (concentració d 'analgèsics al sang). L’ús més comú de PCA és per via intravenosa administració of opioides (classe analgèsica a la qual morfina pertany). També hi ha opcions per epidural controlada pel pacient anestèsia (PCEA), regional anestèsia espinal (PCRA), i el mètode no invasiu de transdèrmic (a través del pell) PCA. A continuació, es descriuen aquestes formes d’APC.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Dolor postoperatori teràpia - especialment després de procediments molt dolorosos.
- Síndromes de dolor crònic
- Gestió del dolor pal·liatiu
- Teràpia del dolor tumoral
Contraindicacions
iv PCA
- Hipovolèmia (deficiència de volum)
- Inestabilitat circulatòria
- Insuficiència respiratòria greu: funció insuficient del sistema respiratori amb un subministrament inadequat de oxigen al cos.
Altres contraindicacions
- Historial d’addiccions
- Suïciditat (risc de suïcidi)
- Trastorn de vigilància: alteració de la consciència.
- Capacitat limitada de cooperació: pacients amb comprensió mental no disponible, nadons menors de quatre anys, pacients que pateixen demència.
Abans de la cirurgia
Abans del procediment, un detallat historial mèdic s’ha de prendre i s’ha d’informar el pacient sobre possibles complicacions. L’ús de la bomba de dolor s’ha d’explicar al pacient amb detall, ja que el seu ús sense complicacions depèn de la comprensió adequada del pacient. Si la bomba de dolor està prevista per al postoperatori gestió del dolor, s’ha d’informar el pacient per separat del procediment i de la bomba de dolor preoperatòriament. Quan es col·loca una bomba epidural de PCA, la cirurgia precedeix o es col·loca durant la cirurgia. En conseqüència, s’han de fer preparacions específiques de l’operació, és a dir, per exemple, inhibidors de l’agregació de plaquetes (sang(medicaments per aprimar) s’han d’abandonar aproximadament 5 dies abans de l’operació. Això s'ha de comprovar amb l'ajut d'un sang prova (paràmetres de coagulació). A més, es recomana que el pacient s’aturi nicotina consum per suportar cicatrització de ferides.
el procediment
L'analgèsia controlada pel pacient es basa en el principi següent: l'anomenat bolo (és a dir, administració del medicament en un curt període de temps per aconseguir ràpidament un alt nivell d’efecte o una aparició ràpida) d’un analgèsic (per exemple, un opioide o un anestèsia local) s’injecta prement el botó de bolus pel pacient mitjançant una bomba controlada elèctricament. Abans d’això, l’anestesiòleg tractant determina la quantitat del bolo. També determina un anomenat interval de bloqueig, és a dir, un període durant el qual no es pot administrar cap altre bolo. A més, s’estableix un límit de seguretat en forma de màxim dosi. Opcionalment, aquest concepte es pot basar en una taxa basal (basal dosi de l’analgèsic). Per tant, el pacient pot aplicar l’analgèsic segons les seves necessitats, però sense possibilitat de sobredosi. Quan opioides s’administren, s’aconsegueix una disminució de la vigilància (disminució de la consciència) amb força rapidesa, de manera que el pacient ja no seria capaç d’administrar-li més medicaments. Aquest mecanisme de protecció addicional també evita la sobredosi amb possibles efectes secundaris, com ara les vies respiratòries depressió. Un metge que estigui disponible les 24 hores ha de supervisar l’ús de PCA. Cal tenir una cura estricta per assegurar-se que el botó del bol no sigui accionat pel personal d’infermeria ni pels familiars, ja que hi ha risc de complicacions en aquest cas. ser revisat i documentat abans que el pacient sigui traslladat de la sala de recuperació a la sala. Una bomba PCA consta dels components tècnics següents:
- Microprocessador: aquest microprocessador es pot programar mitjançant un teclat i està connectat a un aparell de distribució mecànica per a aplicacions farmacèutiques.
- Dipòsit farmacèutic: el dipòsit farmacèutic és una cambra que es pot bloquejar i que evita l’eliminació no autoritzada del les drogues, ja que, per exemple, opioides caure sota el Estupefaents Protection Act i no es poden emmagatzemar de lliure accés.
- Botó de bolo: el botó de bolo és l’element que el pacient prem per demanar analgèsic administració.
- Línia d’infusió: sistema de línia que s’adapta a la bomba i que es connecta, per exemple, a una cànula intravenosa de residència.
- Font d'alimentació: que consta de font d'alimentació i bateria o acumulador.
- Connexió de PC: s’utilitza per transferir i emmagatzemar el protocol d’ús o la programació de determinats protocols d’infusió. Les estadístiques així creades poden ajudar a optimitzar el teràpia pla.
Diferents llocs d'aplicació o formes de PCA permeten una creació molt individualitzada del concepte de teràpia del dolor:
- PCA per via intravenosa: els opioides s’administren de forma sistèmica a través d’una cànula intravenosa que es troba a l’interior. Aquest procediment s’utilitza habitualment en el postoperatori gestió del dolor.
- Epidural o espinal: en analgèsia epidural controlada pel pacient (PCEA), a anestèsia local amb o sense opioide s'aplica contínuament a través d'una bomba. Aquesta taxa basal es pot complementar amb els bolus del pacient. L’avantatge d’aquest procediment és la reducció de les molèsties de vigilància del pacient.
- Blocs nerviosos perifèrics - Regional controlat pel pacient anestèsia (PCRA) és similar a PCEA, excepte que la ubicació varia.
- PCA transdèrmica no invasiva: utilitzant una tècnica anomenada ionoferosa transdèrmica (un procés físic que utilitza un corrent continu feble per administrar un medicament a través del pell), l’opioide fentanil es pot administrar a través de pell. Mitjançant un petit sistema electrònic que s’enganxa a la pell, es pot alliberar l’ingredient actiu, també amb només prémer un botó.
Després de l'operació
Després de qualsevol cirurgia, tanqueu monitoratge del pacient és necessari. A més del seguiment quirúrgic, el pacient també ha de ser vigilat de prop anestèsia personal per detectar precoçment possibles complicacions. Pacient intensiu monitoratge és especialment necessari per a PCEA i PCRA.
Possibles complicacions
iv PCA (opioides).
- Depressió respiratòria
- Nàusees (malaltia)
- Prurit (picor)
- Sedació (anestèsia)
- Retenció d'orina (retenció urinària)
PCEA (anestèsics locals ± opioides).
- Hematoma epidural - hematoma a l'espai epidural (lloc d'aplicació analgèsica) amb compressió del medul · la espinal.
- epidural abscessos - procés inflamatori a l’espai epidural.
- Hipotensió (pressió arterial massa baixa)
- Intoxicació amb anestèsia local
- Nàusees (nàusees)
- Prurit (picor)
- Retard de la depressió respiratòria
