Objectiu terapèutic
Alleujament dels símptomes
Recomanacions de teràpia
- Per als no actius osteoartritis: analgèsic /dolor alleujador paracetamol (millor tolerat) Precaució! Cap efecte del paracetamol en pacients amb gonartrosi (articulació del genoll artrosi). Segons una metaanàlisi, paracetamol difícilment és eficaç en coxartrosi i gonartrosi.
- En l’artrosi activada (cartílag degradat o material ossi inflamat): antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), com el diclofenac [no és una teràpia a llarg termini!]
- Si és necessari, glucocorticoides; es valora controvertidament l’efecte de la injecció intraarticular (“a la cavitat articular”) (pauta EULAR: 1b; pauta OARSI: adequada; pauta AAOS: no adequada), però es pot administrar en cas d’inflamació d’una altra manera incontrolable.
Altres notes
- S’ha demostrat que l’ibuprofè augmenta la pressió arterial en pacients amb artrosi més que el tractament amb naproxè o celecoxib
- En termes de dolor i funció, en pacients amb gonartrosi i coxartrosi (genoll i maluc osteoartritis), diclofenac - i, amb lleugeres reduccions - etoricoxib funcionar millor.
- Advertència. Segons un estudi de cohorts, les taxes de mortalitat a 1 any van augmentar significativament després de curt o mitjà termini tramadol s’utilitza com a analgèsic en comparació amb els AINE (naproxèn, diclofenac, celecoxibi etoricoxib) en pacients amb osteoartritis. Taxes de mortalitat inferiors a codeïna eren similars als de sota tramadol en un cap- comparació al cap (34.6 i 32.2 / 1,000 anys-persona, respectivament).
Glucocorticoides
- Mode d'acció: Glucocorticoides tenen un efecte antiflogístic (antiinflamatori) i antiedematós (descongestionant).
- L'efecte en la injecció intraarticular ("injecció a la cavitat articular") s'avalua controvertidament (pauta EULAR: 1b; pauta OARSI: adequada; pauta AAOS: no adequada), però es pot administrar en casos d'inflamació que no es pugui controlar d'una altra manera .
- En un estudi amb un total de 100 pacients amb gonartrosi manifesta, la meitat de cada pacient va ser tractada per injecció intraarticular amb 40 mg / ml metilprednisolona dissolt en 4 ml lidocaïna clorhidrat (10 mg / ml), i l’altra meitat només va rebre una barreja de solució salina i lidocaïna en una proporció de 4: 1. dolor després es va avaluar mitjançant la puntuació de resultat de lesions al genoll i artrosi (KOOS). No hi va haver cap diferència significativa entre el grup verum i el placebo grup.
Notes generals
- L'administració per via intravenosa (administració a la vena) no proporciona cap avantatge sobre l'administració oral ("lliurament per via oral")
- Continu teràpia no s’ha d’utilitzar.
- No s’han de combinar diferents AINE.
- Alternativa teràpia per a risc cardiovascular / gastrointestinal elevat → AINE convencionals + baixosdosi àcid acetilsalicílic (ASA) + inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids) (recomanació de la Drug Commission de l’Associació mèdica alemanya).
Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Generalment, les drogues dels grups anteriors es prenen en combinació amb condroprotectors /cartílag-agents protectors (per exemple, glucosamina sulfat, condroitin sulfate) inhibir cartílag-substàncies degradants i proporcionen alleujament o millora del dolor. En un estudi d'intervenció multicèntric amb 606 pacients amb gonartrosi, es va demostrar que l'efecte de glucosamina i condroitina per al teràpia de la gonartrosi va mostrar efectes idèntics a un tractament farmacològic amb el selectiu Inhibidor de la COX-2 celecoxib. Ambdues formes de teràpia van reduir l’índex de dolor dels pacients amb gonartrosi aproximadament en un 50%. La disminució de inflor articular i l'efusió articular també va disminuir igualment en ambdós grups. Per obtenir més informació sobre condroprotectors, consulteu el capítol següent. Nota: Els condroprotectors haurien de prendre's preferiblement en combinació amb altres substàncies vitals actives en els ossos, com ara vitamines (C, D, E, K) i, si cal, omega-3 àcids grassos (àcid docosahexaenoic (DHA) i àcid eicosapentaenoic (EPA)).
