Breu visió general
- Descripció: episodis de dolor extrem semblants a convulsions a causa d'una malaltia existent associada al dolor (per exemple, càncer)
- Tractament: analgèsics forts d'acció ràpida ("medicaments de rescat"); teràpia complementària amb fisioteràpia, per exemple
- Causes: sovint causa desconeguda; els pics de dolor poden ser signes d'un empitjorament de la malaltia subjacent; dolor al final de la dosi quan la dosi màxima d'un analgèsic ja no és suficient
- Quan veure un metge: quan els analgèsics ja no funcionen amb la teràpia del dolor existent
- Diagnòstic: Història mèdica; avaluació del dolor mitjançant qüestionaris escalables; examen físic
Què és el dolor irruptiu?
El dolor irruptiu és el terme utilitzat pels metges per descriure un empitjorament extrem temporal (exacerbació) del dolor a causa d'una malaltia existent, un episodi de dolor semblant a una convulsió i extremadament intens.
Sovint és causada per una malaltia tumoral. Es produeix, per exemple, en pacients el dolor persistent relacionat amb el càncer es controla de manera suficient o satisfactòria amb la medicació. Tanmateix, el dolor irruptiu també és concebible en altres malalties que van acompanyades de dolor persistent, per exemple, síndromes de dolor crònic com la lumbàlgia i altres.
Agut, greu, de curta durada
El dolor irromput es produeix de mitjana de dues a sis vegades al dia. Normalment comencen de manera aguda. En el 40 al 60 per cent dels pacients afectats, la intensitat màxima del dolor s'assoleix entre tres i cinc minuts després de l'inici de l'atac. Aquests pics de dolor sovint es perceben com insuportables. En dos terços de tots els casos, el dolor irruptiu dura fins a mitja hora.
Espontani o amb un disparador
El dolor irruptiu (relacionat amb el tumor) es pot dividir en dos grups, depenent de si sorgeix espontàniament o es desencadena per un esdeveniment:
- El dolor irruptiu espontani (relacionat amb el tumor) es produeix de manera inesperada i imprevisible per a la persona afectada.
- El dolor irruptiu relacionat amb l'esdeveniment (relacionat amb el tumor) es produeix en relació amb un desencadenant específic. Poden ser accions conscients o inconscients del pacient (caminar, menjar, tossir, necessitat de defecar o similar) o una mesura terapèutica (tractament de ferides, posicionament, punxada, canvi de venda i altres).
Conseqüències del dolor irruptiu
Independentment del tipus de malaltia que és responsable del dolor irrompent, el dolor sovint té conseqüències greus per al pacient i restringeix greument la seva qualitat de vida. Per exemple, molts pacients amb càncer amb dolor irruptiu desenvolupen problemes físics i/o psicològics.
Freqüència del dolor irrompent
El dolor irrompent en càncer es produeix amb freqüència. Depenent de la definició exacta o del mètode d'examen, entre el 19 i el 95 per cent de tots els pacients amb tumor es veuen afectats. En pacients amb tumor que són tractats com a pacients ambulatoris o en l'entorn domèstic d'acord amb les directrius, la xifra se situa al voltant del 20 per cent.
El dolor irruptiu es produeix amb més freqüència en determinats grups de pacients, inclosos els pacients amb càncer en un estadi avançat de la malaltia, els que pateixen dolor de columna i els pacients amb mal estat general.
Com es tracta el dolor irruptiu?
El dolor irruptiu es tracta tenint en compte les necessitats individuals del pacient. Són importants els aspectes següents:
- Tracteu la causa real del dolor de la millor manera possible.
- Evitar o tractar els factors que desencadenen el dolor.
- Per alleujar el dolor persistent, els pacients reben un analgèsic adequat amb un ajust individual del règim de tractament i la dosi ("tractament permanent").
- Si es produeix un dolor irruptiu, el pacient també rep analgèsics adequats (medicaments a demanda).
- També es poden utilitzar mètodes de teràpia no farmacològica, com ara l'acupuntura i la teràpia de conversa.
Medicament per al dolor irruptiu
Els analgèsics de primera elecció per al dolor irruptiu són opioides potents de nivell III de l'OMS amb un inici d'acció ràpid i efecte no retardat, és a dir, no retardat en el temps ("opioides d'aparició ràpida"). També s'anomenen "medicaments de rescat".
Els preparats disponibles actualment per al dolor irruptiu contenen el principi actiu fentanil, entre d'altres. Estan preparats de manera que el principi actiu s'absorbeix per la mucosa oral o nasal. Es tracta, per exemple, de pastilles, pastilles sublinguals (que es col·loquen sota la llengua) o aerosols nasals. Els nous fàrmacs són els que es col·loquen a la galta (aplicació bucal) i s'absorbeixen ràpidament a través de la mucosa bucal.
Altres ingredients actius inclouen la morfina, l'oxicodona o la hidromorfina.
Parleu amb el vostre metge sobre quin analgèsic és el millor per a vosaltres. És recomanable que vostè o els seus cuidadors familiars estiguin ben informats sobre la dosi exacta, l'ús i l'emmagatzematge d'aquests preparats altament efectius.
Idealment, un metge també hauria de controlar el tractament. També comprovarà regularment si l'ús dels analgèsics és (encara) necessari i adequat.
A causa del risc de somnolència després de l'ús d'analgèsics forts, s'aconsella que els pacients no condueixin els dies en qüestió.
En alguns casos, el dolor irruptiu també es tracta amb analgèsics no opioides (antiinflamatoris no esteroides, metamizol i altres) i/o alguns altres analgèsics (com els glucocorticoides).
Causes
Hi ha moltes possibles causes directes o indirectes del dolor irruptiu. En molts casos, un empitjorament agut de la malaltia subjacent condueix als pics de dolor, però no sempre. El dolor irruptiu també és possible en les síndromes de dolor crònic sense que hi hagi cap canvi o empitjorament particular de la malaltia subjacent. Aleshores, la causa sol ser desconeguda, "idiopàtica" en terminologia mèdica.
Els possibles desencadenants coneguts del dolor irruptiu, especialment en càncers malignes, són
- Una malaltia tumoral en si
- malalties secundàries o símptomes causats per una malaltia tumoral, com ara un debilitament del sistema immunitari (immunosupressió); això al seu torn pot conduir a una altra malaltia, que és la responsable en última instància del dolor. Un exemple és una nova infecció amb el virus de la varicel·la zoster que està "latent" al cos.
- Teràpia tumoral
Quan veure un metge?
Parleu amb el vostre metge si la medicació bàsica per alleujar el dolor persistent ja no és prou eficaç i es veu afectat episòdicament per pics de dolor intens.
Diagnòstic
El metge tindrà primer una discussió detallada amb el pacient (anamnesi). A més dels aspectes generals de la història clínica del pacient, està especialment interessat en una descripció precisa del dolor irruptiu. Per exemple, és important saber-ho
- Quan i on es produeix el dolor irromput?
- Com avança i quant de temps dura?
- Què tan greu és el dolor irromput i com se sent?
- Hi ha factors que desencadenen el dolor irruptiu o que ho empitjoren?
- Hi ha factors que eviten el dolor irrompent o l'alleugen si ja està present?
- S'han fet intents per alleujar d'alguna manera el dolor avançat? En cas afirmatiu, quins tractaments s'han provat, han funcionat i com s'han tolerat?
- Hi ha algun símptoma físic i/o psicològic acompanyat?
- Fins a quin punt el dolor irruptiu afecta la vida quotidiana del pacient?
Hi ha qüestionaris per als pacients per aclarir aquestes preguntes, per exemple, el qüestionari del dolor alemany, el diari del dolor alemany o el qüestionari de pràctica del DGS per al dolor irruptiu relacionat amb el tumor.
