Quines són les possibilitats operatives?
El tractament quirúrgic per a la luxació acromioclavicular depèn del grau de lesió i de les activitats del pacient. Si es trenquen tots els lligaments de l’articulació acromioclavicular, aquesta forma de lesió s’anomena Tossy 3. Aleshores, la teràpia es pot realitzar tant de manera conservadora com quirúrgicament.
L’avantatge de la cirurgia és la possibilitat de restaurar l’anatomia real de l’espatlla. Els riscos i dolor també són relativament baixos amb aquesta operació. Un argument contra l’operació és que el dany articular restant sovint no és massa gran i tolerable, de manera que en alguns casos no es pot aconseguir cap millora.
Si es realitza o no l’operació depèn del cas individual i s’ha de discutir individualment amb el metge. L'operació consisteix principalment a restaurar l'anatomia real. Per tal de tenir una bona visió de l'articulació i els lligaments, en alguns casos una incisió relativament gran per sobre del articulació de l'espatlla primer és necessari, deixant una gran cicatriu.
Els lligaments esquinçats es poden suturar de nou. En procediments més recents, es poden restaurar els lligaments artroscòpia (conjunt endoscòpia). El procediment i la cicatriu deixats són, doncs, significativament menors.
El articulació de l'espatlla inicialment es recolza en la seva posició mitjançant cargols, una placa o cables. A més, els lligaments estan estabilitzats, ja que la sutura del lligament individual no seria capaç de suportar les forces que actuen sobre l’articulació. Per assegurar que els lligaments i la càpsula tenen temps suficient per curar-se després de l'operació, el articulació de l'espatlla està immobilitzat durant 6 setmanes en un embenat Gilchrist. Després, la junta es pot acostumar lentament a augmentar les càrregues. En alguns casos, el material estabilitzador s’ha d’eliminar després d’un temps en una altra operació.
Tècniques quirúrgiques
Fil de Kirschner: amb l'ajut d'aquest procediment, es poden inserir passadors de filferro de gruix variable a través de la pell (per via percutània) a l'os. L’avantatge és que aquest procediment només causa un trauma de teixit menor. En la majoria dels casos, però, aquesta forma de teràpia no comporta una estabilització suficient, de manera que és necessària una immobilització addicional amb un embenat de Gilchrist.
A més, aquesta operació menor no permet suturar de nou els lligaments. Osteosíntesi de plaques: s’utilitza una placa per comprimir el fractura i només cal inserir-lo si hi ha una fractura a més de la ruptura del lligament. A continuació, es col·loca la placa sobre el fractura buit i fixat a l'os amb cargols.
Això permet que fractura acaba de curar junts de nou. La placa no ha de ser eliminada en principi, però en alguns casos pot ser pertorbadora perquè està unida als músculs i tendons. En aquest cas, la placa s’elimina en una altra operació després que la fractura s’hagi curat.
Sistema TightRope: en aquest sistema, s'introdueix un sistema de sutura a l'articulació de l'espatlla artroscòpicament (durant artroscòpia) per estabilitzar els lligaments trencats. La teràpia purament artroscòpica (articulació de l'espatlla endoscòpia) significa que la ruta d'accés és molt petita, deixant pràcticament cicatrius i reduint al mínim el trauma tisular. Perquè aquesta forma de teràpia doni lloc a la curació, els lligaments han de ser tractats quirúrgicament en un termini de 2 setmanes després de la lesió.
Després d’aquestes 2 setmanes, es parla d’una luxació acromioclavicular crònica i els lligaments ja no poden créixer junts. Substitució del tendó: si el tractament quirúrgic només es pot realitzar unes setmanes després de la lesió, el tendons sovint s’han de reconstruir. Això també es pot dur a terme com a part d’una articulació endoscòpia (artroscòpia). En aquest procediment, s’elimina el propi tendó del pacient (generalment del vedell) i s’insereix a l’articulació de l’espatlla com a substitutiu del tendó.
