Descompressió subacromial oberta (OSD)
La segona possibilitat d’una intervenció quirúrgica és la descompressió subacromial oberta, que era l’única possibilitat de cirurgia d’extensió quirúrgica abans de l’ús estandarditzat de TEA. A diferència del TEA, s’ha de fer una incisió cutània més gran (d’uns 5 cm de mida) per permetre l’accés a la zona quirúrgica. Mentre que a l’ASD es fa una reflexió de la zona a operar, a l’OSD s’inicia l’operació directa. La pròpia operació consta de dues parts a la manera clàssica.
A la primera part de l'operació, les connexions de banda entre el acromió i s’eliminen els coracoides. Aquest afluixament de les connexions de banda es pot fer de diferents maneres en funció de la persona. No sempre és necessari eliminar totes les connexions de banda.
De vegades, les connexions de banda també es tornen a connectar més tard. Després del primer pas de la pantalla OSD, el segon pas consisteix a eliminar la falca òssia a la part inferior del acromió. Una distància reduïda entre acromió i l’humeral cap s'hauria d 'augmentar per permetre el punter rotador suficient llibertat de moviment.
Ara es produeix el primer pas de l’OSD: s’eliminen les connexions de banda entre acromion i coracoide. Posteriorment, es produeix el segon pas, l'eliminació de la falca òssia. En el context de l'OSD, es requereix un cisell en lloc d'una màquina d'afaitar (vegeu ASD).
Accessos operatius
El procediment consta de 2 parts de manera clàssica:
- Traieu la connexió de lligaments entre acromion i coracoide (ligament coraco-acromiale).
- Eliminació d’una falca òssia de certa mida de la superfície anterior i posterior de l’acromion
Riscos de descompressió
Els riscos de descompressió subacromial depenen de diversos factors. Malgrat la cirurgia, la gravetat del síndrome d’impingement té un efecte sobre les possibilitats de recuperació i millora després de la cirurgia. Els dos procediments quirúrgics diferents també comporten riscos diferents.
En general, el procediment artroscòpic té un risc molt baix. No obstant això, tots els possibles danys i efectes secundaris de l'anestèsia i la cirurgia en si mateixos s'han d'explicar abans de l'operació. Atès que la descompressió subacromial es realitza normalment sota anestèsia general, els primers riscos ja es poden produir durant l’anestèsia.
A més d’intoleràncies i al·lèrgies a l’anestèsic, també es poden produir irritacions a través de la respiració tub a la tràquea. Això pot resultar ronquera i mal de coll. Els riscos de l’operació real inclouen lesions accidentals a les estructures que s’estan operant.
En el cas d’inestables articulacions, s’ha de tenir especial cura durant l’operació, ja que tallar estructures de lligaments pot agreujar la inestabilitat. A més, hi ha un risc de lesió a les estructures musculars i òssies del articulació de l'espatlla, així com a cartílag superfícies i components d’unió. Això pot provocar hematomes a la zona de l'operació.
En determinades circumstàncies, hi ha el risc que la cirurgia realitzada produeixi poca o cap millora. En tots els procediments invasius, ja sigui mínimament invasius o quirúrgics oberts, hi ha un risc d'infecció per patògens. En tallar la barrera cutània i obrir el lloc quirúrgic, els patògens poden penetrar si la higiene és inadequada i poden inflamar la regió de l’espatlla, els músculs, la zona de la ferida i la pell. Aquest és un dels motius pels quals el pacient ha de passar uns dies a l'hospital fins i tot després d'un resultat positiu de l'operació.
