Determinació de l 'orina residual per ultrasò (sinònim: determinació d’orina residual assistida per ultrasons; determinació d’orina residual sonogràfica) és un procediment diagnòstic en urologia que es pot utilitzar quan retenció urinària (retenció urinària) al bufeta se sospita. A més del seu ús com a mesura rutinària en casos de sospitosos retenció urinària, el procediment diagnòstic té un paper crucial en l'avaluació de la disfunció urinària postoperatòria, que pot produir-se, per exemple, durant els procediments quirúrgics a la recte. Amb l’ajut de la imatge sonogràfica, es poden demostrar símptomes urinaris residuals amb relativa precisió. Durant l'examen, a volum molt per sota dels 100 ml d’orina es considera el valor llindar. Tanmateix, en el cas d’una troballa positiva, abans de prendre mesures addicionals, s’han d’incloure altres factors com l’edat en el procediment posterior. Els pacients més grans poden tenir una orina residual més alta volum, que, però, es pot tolerar en determinades circumstàncies. Com a pauta per a pacients grans, una orina residual volum de fins a un 20% del màxim bufeta la capacitat continua dins del rang acceptable. No obstant això, fins i tot en pacients d'edat avançada, cal tenir en compte que un augment del volum residual d'orina (> 300 ml) en combinació amb altres malalties, com ara hipertensió (hipertensió) O diabetis mellitus, representa un risc significativament augmentat de infecció del tracte urinari.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Diagnòstic de rutina: l’ús de la determinació sonogràfica d’orina residual s’ha de realitzar a intervals regulars abans de l’edat avançada, ja que la presència d’orina residual s’associa amb alteracions health.
- Hiperplàsia prostàtica benigna (HPB): la presència d’hiperplàsia benigna de pròstata (engrandiment prostàtic benigne) sol conduir-la retenció urinària, perquè l'àrea de transició des de bufeta fins al uretra es redueix massivament.
- Diabetis mellitus - a més de reduir-se al tracte genitourinari, diabetis mellitus també és una indicació, perquè la diabetis pot causar dany als nervis, que pot lead a una capacitat reduïda per buidar la bufeta urinària.
el procediment
Amb l'ajut de la determinació sonogràfica d'orina residual, que forma part del diagnòstic rutinari, aproximadament el 90% de tots els pacients d'edat avançada es pot classificar fins al punt que un conservador primari teràpia es pot iniciar l’intent (sense intervenció quirúrgica). Els exàmens invasius especials més enllà del diagnòstic rutinari no solen ser necessaris ni indicats, ja que el risc de complicacions es pot classificar com a molt més alt que amb la determinació d’orina residual per ultrasò.
- Basat en el fet que la determinació sonogràfica d’orina residual no s’associa a cap complicació i es pot realitzar en gairebé tots els pacients, el procediment és el mètode escollit per a la determinació d’orina residual no invasiva.
- Tot i això, en la determinació sonogràfica d’orina residual s’ha de tenir en compte que la precisió de la mesura és variable. En funció del volum d’ompliment de la bufeta urinària, però també del dispositiu utilitzat i de la fórmula utilitzada per calcular el volum, la valoració del volum d’orina residual varia. Això és particularment important a l’hora de fer mesures comparatives, per exemple, en pacients amb malaltia crònica.
- Com a resultat de les variables disponibles, un metge amb un dispositiu hauria de fer mesures comparatives si és possible. Si es fan evidents discrepàncies entre el volum d’orina residual determinat sonogràficament i els símptomes clínics, s’hauria de determinar i comparar una determinació addicional del volum d’orina residual mitjançant cateterisme d’un sol ús.
- No obstant això, per a l'examen rutinari, la determinació sonogràfica de l'orina residual és gairebé òptima. Com a conseqüència de les diferents variables, la determinació dels llindars d’orina residual absoluta no ha estat de cap manera excel·lent en la pràctica clínica. Tampoc s’ha de considerar que l’orientació terapèutica a un sol valor mesurat sigui convenient en l’ús del procediment, ja que les fluctuacions en els resultats de la mesura es poden detectar fins i tot en un pacient en funció de l’hora del dia. Com a regla general, es pot determinar un volum d’orina residual inferior al matí que al vespre. Per aquest motiu, s’han de considerar més útils els valors relatius d’orina residual en relació amb la capacitat de la bufeta.
Mètodes de determinació sonogràfica d’orina residual
Sonografia transvaginal
- L’ús de l’ecografia transvaginal permet determinar amb precisió l’orina residual. Per a la determinació d’orina residual, la bufeta es veu en el pla sagital (en forma de fletxa - quan es mira verticalment el pla sagital, es veu una vista lateral del cos).
- Per determinar el volum de la bombolla, s’utilitza la fórmula “volum de la bombolla en ml = 5.9 × H × P - 14.6”. "H" i "D" a la fórmula descriuen el diàmetre màxim en horitzontal i en profunditat.
Sonografia transabdominal
- La sonografia transabdominal sol ser el mètode més utilitzat per determinar l’orina residual. Abans de determinar l’orina residual, es demana al pacient que vagi al vàter i, si és possible, que realitzi un buidatge complet de la bufeta urinària.
- Després de la micció amb èxit, ara és possible visualitzar i quantificar encara més la mida de la bufeta urinària i, al mateix temps, l'orina residual, si n'hi ha. No obstant això, és difícil realitzar una determinació sonogràfica precisa mil·lilitre d’orina residual.
- Per al càlcul, s'utilitza la fórmula "volum de la bufeta en ml = H × W × D × 0.7" ultrasò. En aquesta fórmula, "H" descriu el diàmetre màxim en horitzontal, "W" el de l'amplada màxima i "D" el diàmetre màxim de profunditat.
- Una importància crucial per a la interpretació dels resultats és el fet que la precisió de la mesura es redueix significativament per a volums de mesura inferiors a 50 ml, de manera que es poden trobar taxes d’error més altes.
Nota: la correlació entre el volum d’orina residual i l’obstrucció de sortida de la bufeta (BOO; obstrucció del flux d’orina en la transició de la bufeta a la uretra) només és lleu. Molt sovint, l’orina residual és causada per la poca activitat del detrusor (poca activitat del múscul de la bufeta que controla el buidatge de la bufeta).
