Funcionalitat
En general, extracorporal diàlisi que es produeix fora del cos es pot distingir de la diàlisi intracorporal que té lloc dins del cos. La majoria dels casos comporten tractament extracorpori. Aquí, el pacient està connectat a l’exterior diàlisi màquina, que realitza el fitxer sang rentat.
Hi ha diversos principis tècnics per rentar el sang. Comú a tots els mètodes és l'accés al pacient sang primer s’ha de crear. Això es fa mitjançant un catèter (una mena de tub prim) (agut) o diàlisi derivacions (cròniques).
El catèter que s’utilitza freqüentment en diàlisi aguda és el catèter de Shaldon, que proporciona accés a grans venes perifèriques a coll o ingles, que permeten que la sang flueixi cap a i des de la màquina de diàlisi. Si un pacient depèn de la diàlisi durant un període de temps més llarg o permanent, es recomana l'accés permanent en forma de derivació arterio-venosa. Normalment es troba al avantbraç, una de les dues artèries de l'avantbraç està connectada directament a la adjacent vena en un procediment quirúrgic menor, de manera que la sang arterial flueix per aquesta vena (l'anomenat Cimino fístula).
Aquest tipus de derivació es pot reconèixer pel fet que el vena a la zona afectada es dilata molt i, per tant, és fàcil de fer punxada. També es pot sentir el flux de sang a la derivació amb la mà nua i, de vegades, es pot sentir un murmuri. A continuació, es col·loquen dos accessos en aquesta derivació: un condueix la sang a la màquina de diàlisi, l’altre recull la sang neta i l’alimenta al cos.
Els passos per netejar la sang es realitzen a la màquina de diàlisi connectada. A més, la moderna màquina de diàlisi disposa de diversos filtres que, per exemple, impedeixen la formació de bombolles de gas a la sang, que poden provocar complicacions. També és possible administrar medicaments durant la diàlisi mitjançant punts additius addicionals. El cor del dispositiu, que sol ser de la mida d’un petit pit de calaixos, és sempre una membrana semipermeable.
Això vol dir que s’inclou una membrana que té molts porus microscòpics i, per tant, és semi-permeable: l’aigua, els ions i les partícules més petites com els contaminants no desitjats poden passar per la membrana. Els porus són massa petits per a partícules més grans dissoltes a la sang i romanen a la sang. Aquests inclouen sobretot les cèl·lules sanguínies (vermell, glòbuls blancs i plaquetes) o fins i tot vital proteïnes que no es filtren.
A la pròpia membrana, hi ha dos mecanismes que s’utilitzen per purificar la sang i determinar així les possibles variants de diàlisi: l’hemodiàlisi i l’hemofiltració (grec: haima = sang). La base de l’hemodiàlisi és el principi de l’osmosi. Descriu el comportament de les partícules dissoltes a l'aigua, en aquest cas la sang, per distribuir-se uniformement al llarg d'una membrana semipermeable al llarg de les diferències de concentració a banda i banda de la membrana.
Per fer ús d’aquest efecte a la pràctica, es necessita una solució específica per a una diàlisi reeixida, el dialitzat, que es troba a un costat de la membrana. A l’altra banda, s’escorre la sang del pacient. La composició del dialitzat s’adapta amb precisió a les necessitats del pacient, permetent així un intercanvi fàcilment controlat de substàncies entre sang i dialitzat al llarg de la membrana.
Un exemple: si n’hi ha massa potassi a la sang del pacient, es tria un dialitzat amb una baixa concentració de potassi perquè durant la diàlisi l'excés d'ions potassi migri a través de la membrana fora de la sang fins que s'assoleix el nivell desitjat. D’aquesta manera, és possible regular totes les substàncies que poden passar per la membrana cap amunt o cap avall. L’excés d’aigua, que provoca edema, també es pot eliminar del cos d’aquesta manera.
En contrast amb això, l’hemofiltració és bàsicament la mateixa estructura dins del dispositiu, però aquí, la diferència de concentració no és la responsable de la transferència de massa. En el seu lloc, una bomba crea una lleugera pressió negativa sobre la membrana semipermeable de manera que l’aigua i les substàncies dissoltes s’eliminen contínuament. Tots dos mètodes ofereixen la possibilitat d’optimitzar el resultat de la diàlisi afegint substàncies o líquids desitjats de la màquina de diàlisi a la sang.
Una combinació d’ambdós principis també s’utilitza a la pràctica i es coneix com hemodiafiltració. Fins ara s’ha descrit el principi típic, molt més freqüentment utilitzat, de la diàlisi extracorpòria. En l’aplicació bastant rara de diàlisi intracorporal, s’implanta un tub sota la paret abdominal i esbandida amb solucions. En aquest cas, però, el propi del cos peritoneu, que es troba contra l’interior de la paret abdominal, serveix de membrana. Això s’anomena diàlisi peritoneal.
