Diagnòstic
L’examen pel metge es realitza generalment estirat. El metge col·loca una mà a la regió de l'engonal i intenta sentir un embotiment, un espessiment o un buit a la paret abdominal. Per millorar les condicions de l’examen, el pacient pot tes o tensa la paret abdominal.
Les possibles hèrnies inguinals es tornen més importants. No obstant això, el diagnòstic d 'un hèrnia inguinal sense un sac d’èrnia sortint pot ser difícil en les dones. El diagnòstic es pot confirmar mitjançant un ultrasò examen o, en casos més complicats, per ressonància magnètica (ressonància magnètica).
Teràpia
An hèrnia inguinal s’ha de tractar quirúrgicament pel risc d’empresonament. En el 90% dels casos és possible una operació sota anestèsia regional, però si la intervenció es realitza per via laparoscòpica (laparoscòpia = laparoscòpia de la paret abdominal), l'operació s'ha de realitzar sota anestèsia general. El funcionament del hèrnia inguinal es realitza en tres passos.
En el primer pas, es fa una incisió a l'engonal, es talla la paret muscular i es busca el sac de l'hèrnia. En el segon pas, s’obre el sac d’hèrnia i, després, el contingut de l’hèrnia es torna a moure cap a la cavitat abdominal i el sac d’èrnia es tanca mitjançant sutures. En el tercer pas, l'orifici hernial està tancat.
L'orifici hernial es tanca segons el principi de l'enfortiment de la paret posterior del canal inguinal. La paret posterior del canal inguinal es troba cap a l’abdomen i es pot reforçar mitjançant dos mètodes diferents. El reforç es pot aconseguir mitjançant un l’empelt sutura i duplicació de la fàscia muscular.
Aquest mètode s’utilitza, per exemple, en cirurgia segons Bassini o en cirurgia segons Shouldice. En les dones, el canal inguinal es pot tancar hermèticament al voltant del lligament uterí o del lligam. els teres uteris es poden tallar per permetre el tancament del canal inguinal.
Una altra tècnica quirúrgica aconsegueix el reforç mitjançant la implantació d’una malla de plàstic sense tensions, que es pot fer en una cirurgia oberta o laparoscòpica. Aquesta tècnica s’utilitza, per exemple, en cirurgia a Liechtenstein. El temps que triga l’operació d’una hèrnia inguinal depèn del tipus de procediment. Es distingeix entre procediments oberts i laparoscòpics (mínimament invasius).
De mitjana, la durada pura de l'operació és d'aproximadament mitja hora. Cal tenir en compte, però, que abans de l'operació, cal introduir el pacient a l'operació i, després de l'operació, una estada addicional a la sala de recuperació requereix temps. Per tant, la durada total de l'operació és significativament més llarga.
No sempre és necessària una operació en hèrnia inguinal. Si, per exemple, l’hèrnia és un descobriment aleatori i no presenta cap símptoma o molt pocs símptomes, es pot realitzar l’anomenada “espera atenta”. En aquest cas, es realitzen controls periòdics dels símptomes i del sac d’èrnia per descartar qualsevol deteriorament.
Normalment s’intervenen les hèrnies inguinals simptomàtiques. Una excepció és l’empresonament d’una bossa d’èrnia, que sempre s’intervé immediatament. L'elecció del procediment quirúrgic depèn principalment de si ja s'ha produït una hèrnia en el passat. Es distingeix entre tècniques quirúrgiques obertes i mínimament invasives (laparoscòpiques):
- El tractament quirúrgic obert de l’hèrnia es realitza generalment amb una inserció de malla, que suporta el punt d’avanç a més de la sutura (procediment de Liechtenstein).
- Els procediments laparoscòpics són l’anomenat Tapp (Plàstic Preperitoneal Transabdominal) i el TEP (Plàstic Extraperitoneal Total).
Tots els articles d'aquesta sèrie:
