introducció
El diagnòstic de càncer testicular implica diversos passos i exàmens individuals. El primer pas és el diagnòstic clínic, que sol implicar el descobriment del tumor primari al testicle, seguit de l’exploració de la seva possible propagació i propagació a altres òrgans i teixits. Després es realitzen diagnòstics quirúrgics.
Durant aquest procediment, s’elimina el testicle afectat i es realitza un examen histològic (teixit fi). Només resumint aquests dos passos parcials es pot obtenir una teràpia adequada càncer testicular començar.
- Diagnòstic clínic: 97% de càncer testicular es pot detectar mitjançant la palpació del fitxer testicles pel metge.
L’especialista responsable d’això és l’uròleg. L’uròleg examina amb deteniment tots dos testicles i primer compara la seva mida i condició. En el testicle afectat, generalment ampliat, el tumor normalment es pot palpar com un tumor dur de fusta.
L'uròleg pot diferenciar el epidídim i el cordó espermàtic del testicle i examinar-los per a possibles canvis de mida o estructura del teixit. A més, el limfa també es palpen els nusos de l'engonal i al voltant del canal inguinal per detectar una possible inflamació del ganglis limfàtics a la regió de l'engonal com a signe que el tumor testicular s'ha estès.
El següent pas és un ultrasò examen de tots dos testicles. Amb l’anomenada sonografia escrotal d’alta resolució es pot detectar més del 98% de tots els tumors.
Per exemple, si en casos rars encara no es detecta un tumor testicular en les seves primeres etapes durant la palpació, encara es poden identificar etapes preliminars amb la ultrasò examen. Aquest mètode s’utilitza per determinar encara més la consistència de l’enduriment palpat al testicle. Aquí es distingeix entre lesions quístiques (cavitats amb retenció d’aigua) i lesions sòlides (sòlides).
Les primeres formes de tumors de cèl·lules germinals es poden detectar fàcilment ultrasò, ja que les anomenades microcalcificacions es troben dins del teixit testicular, que es mostren a la imatge d'ultrasons com a "raigs de neu" o "cel estrellat". És important que tots dos testicles s’incloguin a l’examen, ja que testicular càncer es produeix a banda i banda en un 1% dels casos. Podeu trobar més informació sobre aquest tema aquí: Ecografia del testicle
- Diagnòstic de difusió: en aquesta secció de diagnòstic, qualsevol metàstasi es detecten i es determina la mida i la propagació del tumor primari dins del testicle.
Això es pot detectar especialment bé en un tomograma amb mitjà de contrast, motiu pel qual aquest examen és obligatori al testicle càncer. Es realitza tomografia computada del tòrax (pit), abdomen (abdomen superior i inferior) i pelvis. Amb l'ajut d'aquesta imatge, els metges poden decidir si l'operació també requereix l'eliminació dels afectats limfa nodes.
A més, la fetge i els pulmons, els òrgans que, a part del limfa nodes, es veuen afectats principalment per la dispersió al testicle càncer, es pot avaluar. Si metàstasi s’hi troba, aquest és un criteri important per a la posada en escena (classificació en etapes d’agressivitat) del càncer testicular i la selecció de mesures terapèutiques.
- Marcadors tumorals: la determinació d’específics les hormones i proteïnes al sang és un pas més en el diagnòstic del càncer testicular. Depenent de l'origen del teixit, les cèl·lules tumorals alliberen diferents d'aquestes substàncies.
La regla general per als marcadors tumorals és que augmenta la seva concentració al sang indica activitat tumoral. Si aquests nivells continuen augmentant en el transcurs del temps, s’ha de suposar una progressió del càncer testicular. Per tant, són importants els marcadors tumorals del càncer testicular monitoratge la progressió de la malaltia i per avaluar l’èxit de la teràpia.
Al principi de quimioteràpia or radioteràpia, els marcadors tumorals també poden augmentar, però és més probable que sigui un signe positiu, ja que indica la mort de cèl·lules tumorals, cosa que condueix a un alliberament augmentat d’aquestes substàncies a la sang. Els marcadors més importants en el càncer testicular són l’afeta-fetoproteïna (AFP) i la gonadotropina corionica humana (HCG) per als no seminomes i la fosfatasa alcalina placentària (PLAP) per al seminoma. No obstant això, a marcador tumoral la determinació per si sola mai no és suficient per determinar un tipus de teixit, ja que aquest examen no és prou específic.
Només és indicatiu en combinació amb les altres proves diagnòstiques.
L'absència d'un testicle pot ser psicològicament molt problemàtic per als homes, encara que mèdicament això no signifiqui cap influència sobre la potència o la fertilitat. Per tant, hi ha la possibilitat de compensar la pèrdua almenys cosmèticament mitjançant la inserció d’un testicle artificial de plàstic l’escrot en una segona operació després que l'operació hagi cicatritzat. Per tant, ni òpticament ni tocant-lo, no es pot reconèixer per als profans mèdics que s’ha eliminat un testicle.
- Diagnòstic quirúrgic: la cirurgia per al càncer testicular és tant una mesura terapèutica com una mesura diagnòstica. En aquest procediment, sempre s’elimina el testicle afectat i es pren una mostra de l’altre testicle amb una petita incisió, ja que hi ha una petita probabilitat que el càncer es produeixi en ambdós testicles alhora (aproximadament l’1%).
En la majoria dels casos, el testicle afectat pel tumor s’elimina mitjançant una petita incisió a l’engonal. L’escrot per tant, continua il·lès. En cas d’un diagnòstic incert, per exemple, un gruix visible a l’ecografia, la malignitat del qual no es pot avaluar amb certesa, el testicle primer s’exposa i s’examina més de prop.
A més, el patòleg realitzarà un examen histològic d’una mostra del node en qüestió durant la cirurgia. Després es decideix si es pot preservar el testicle o si és necessària l’eliminació. Segons si ganglis limfàtics a l'engonal o també a la zona del clavícula o a la cavitat abdominal es veuen afectats, també s’eliminen durant l’operació.
El testicle eliminat i, si cal, el ganglis limfàtics i les mostres de teixit s’envien al departament de patologia per al seu examen i avaluació al microscopi. Les troballes del patòleg es fan uns dies després. Només aleshores queda clar quin tipus de càncer testicular està implicat, fins a quin punt és maligne i avançat i com es pot tractar en conseqüència.
