Breu visió general
- Símptomes: els símptomes difereixen en funció de si un té el que s'anomena amebiasi intestinal o extraintestinal i inclouen diarrea amb sang, rampes abdominals, febre i formació de pus al fetge.
- Tractament: hi ha antibiòtics específics disponibles per tractar la disenteria amebiana.
- Causa: La transmissió dels paràsits és fecal-oral, és a dir, a través de la ingestió de quists excretats a la femta.
- Factors de risc: la infecció és especialment probable als països en desenvolupament. Els factors de risc inclouen els baixos estàndards d'higiene, però també, per exemple, les relacions sexuals anal-oral.
- Diagnòstic: a més de les proves de sang i femta, hi ha altres mètodes d'examen com ara ultrasons, ressonància magnètica i TC disponibles per al diagnòstic.
- Pronòstic: la disenteria amebiana es considera completament curable si es tracta adequadament.
- Prevenció: la probabilitat de patir disenteria amebiana es pot reduir amb mesures d'higiene adequades.
Què és la disenteria ameba?
La disenteria amebiana és causada pel protozou "Entamoeba histolytica". No és l'única ameba que afecta els humans, sinó que és l'única que els emmalalteix. Les amebes que no ho fan (E. dispar, E. moshkovskii) són molt més freqüents.
Entamoeba histolytica i E. dispar junts formen l'anomenat “E. histolytica/E. complex de dispars”. Es calcula que al voltant de mig milió de persones a tot el món porten ambdues espècies al mateix temps. D'aquests individus, però, la majoria estan infectats per l'E. dispar no patògen.
Uns 50 milions de persones emmalalteixen de disenteria amebiana cada any, de les quals un màxim de 100,000 moren com a conseqüència de la infecció.
No totes les persones infectades també cauen malaltes de disenteria amebiana.
Més del 90 per cent dels portadors de paràsits mai desenvolupen símptomes. Tanmateix, com que encara excreten estadis disseminats (quists) a les seves femtes, infecten incessantment altres persones. Només quan les amebes aconsegueixen sortir de l'intestí i entrar al torrent sanguini causen danys mortals a altres òrgans.
Què és una ameba?
Una ameba és un paràsit que pertany al grup dels protozous i s'alimenta principalment de glòbuls vermells del cos humà. Una malaltia protozou molt més coneguda és la malària. L'amebiasi es transmet pels quists de les amebes.
Aquestes etapes supervivents esfèriques són molt més robustes que la forma mòbil de les amebes i, per tant, augmenten la probabilitat de transmissió. S'assequen lentament fora de l'intestí i no necessiten menjar.
O es transformen en quists i s'excreten de nou a la femta, o bé ataquen la paret intestinal. Si són excretats i ingerits per una altra persona, el cicle es tanca.
Si la paret intestinal s'ataca en la disenteria amebiana, es produeix dolor abdominal amb diarrea amb sang. En casos rars, les amebes entren al torrent sanguini i es transporten a diferents òrgans.
A causa de la batalla entre el sistema immunitari i l'ameba, hi ha molta formació de pus a l'interior de l'òrgan. Aleshores els metges parlen d'un abscés.
Com s'infecta amb la disenteria amebiana?
Les persones infectades excreten constantment quists. Si aquests quists entren a l'aigua potable o als aliments que es mengen crus, altres poden infectar-se en consumir l'aliment o l'aigua contaminats.
La transmissió és especialment probable a través de:
- Fruites i verdures crues
- @ Aigua i begudes
- Gelat o sorbet
- Amanida
En general, un ambient humit i fosc és ideal per als quists. En aquest hàbitat, sobreviuen durant diverses setmanes a l'aigua potable o als aliments. Fins i tot els viatges curts a països d'alt risc són suficients per infectar-se amb la disenteria amebiana. A les zones d'alt risc, aproximadament la meitat de la població resident està infectada.
On es produeix la disenteria amebiana?
Sempre que no hi hagi estàndards d'higiene elevats, hi ha el risc de transmissió de l'amebiasi. Això s'aplica especialment als països en desenvolupament. La infecció és freqüent a Amèrica Central i del Sud, Àfrica i Àsia del Sud, però també es produeix als països occidentals.
Quins són els símptomes?
La majoria de les persones infectades amb l'ameba E. histolytica no presenten cap símptoma de disenteria amebiana. Una infecció pura sense símptomes s'anomena infestació.
Al voltant del deu per cent dels casos desenvolupen el que s'anomena "amebiasi intestinal", en què les amebes envaeixen i colonitzen la paret intestinal.
Només en un un per cent dels casos les amebes entren al torrent sanguini i colonitzen òrgans com el fetge. En aquests òrgans es formen abscessos, limitant la funció dels òrgans i, per tant, condueixen a la mort en el pitjor dels casos.
Si els paràsits es mouen de l'intestí a altres parts del cos, els metges es refereixen a això com "amebiasi extraintestinal".
Amebiasi intestinal
L'amebiasi intestinal és la disenteria amebiana en sentit estricte. L'aparició de la disenteria amebiana és bastant insidiosa. Una o diverses setmanes després de la infecció, es produeixen de sis a vuit vegades al dia diarrea mucopurulenta, de vegades amb sang i rampes abdominals.
Com que altres diagnòstics com la diarrea bacteriana o l'apendicitis són més freqüents que la disenteria amebiana als països occidentals, és important informar el metge si les persones afectades han estat recentment en un viatge tropical.
Si no es reconeix l'amebiasi intestinal, els símptomes persisteixen. Es confonen fàcilment amb malalties inflamatòries intestinals com la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa. Ambdues malalties impliquen una reacció defectuosa del sistema immunitari contra l'intestí, en la qual també es produeixen diarrea repetida i dolor abdominal.
Si es diagnostica malament, la disenteria amebiana amenaça amb més complicacions. La inflamació pot provocar nòduls a la paret intestinal que interfereixen amb el pas de les femtes. Si aquest és el cas, els metges parlen d'obstrucció intestinal (ileus).
En casos rars, l'intestí pot rebentar, amb greus conseqüències per al pacient i la seva vida. També hi ha el risc que les amebes entrin al torrent sanguini i provoquin amebiasi extraintestinal.
Amebiasi extraintestinal
Si les amebes entren al torrent sanguini, arriben a gairebé tots els òrgans. El més habitual és que migren de l'intestí al fetge. Això passa mesos o anys després de la infecció i es produeix fins i tot sense símptomes previs de diarrea o dolor abdominal regular.
La infecció de vegades passa des del fetge fins al pit i el cor. Tot i que les amebes arriben al fetge a través dels intestins, la diarrea només es produeix en el 30 per cent dels pacients amb abscés. Això vol dir que, fins i tot sense dolor abdominal i diarrea, és possible la infecció amebiana.
Com es tracta la disenteria amèbica?
En el tractament de la disenteria amebiana, té un paper important tant si les amebes ja han danyat la paret intestinal com si es tracta d'una infestació asimptomàtica. Tots dos requereixen tractament mèdic per evitar complicacions posteriors i per limitar la propagació de la disenteria amebiana de la manera més eficient possible.
Infestació sense símptomes:
Si s'ha detectat E. histolytica a la femta sense símptomes de disenteria amebiana i sense evidència de dany d'òrgans, la teràpia amb l'antibiòtic paromomicina durant uns deu dies és suficient. La substància no s'absorbeix al cos i, per tant, mata només les amebes de l'intestí.
Infecció de la paret intestinal (amebiasi intestinal):
Si les amebes han infectat la paret intestinal, sol haver-hi diarrea mucosa i sagnant. Si aquest és el cas, la disenteria amebiana es tracta amb metronidazol a més de paromomicina. El metge utilitza un examen de mostra de femta per comprovar si el tractament va tenir èxit.
Abscés amebià:
En cursos greus d'infecció amebiana, pot ser que el pacient hagi de ser estabilitzat abans que sigui possible la teràpia definitiva. Si l'afectat està greument malalt, el metge ha de decidir, segons l'òrgan i el pacient, com procedir exactament per salvar la vida del pacient.
Disenteria amebiana: causes i factors de risc
Tenint en compte totes les maneres en què es transmet la disenteria amebiana, és evident que el principal factor de risc són les condicions higièniques de la regió concreta.
Quan es viatja a les regions afectades, s'ha de prestar especial atenció a la higiene de l'aigua potable i dels aliments. El propi comportament als països tropicals i subtropicals representa una gran part del risc de contraure la malaltia.
Una altra via d'infecció són les relacions sexuals anal-oral. En aquest cas, els quists passen directament des del recte a la boca de la parella sexual.
A més, també hi ha una major incidència de la malaltia:
- nens petits
- gent gran
- dones embarassades
- pacients sota teràpia amb cortisona
- pacients immunodeprimits
- persones desnodrides
Per a aquestes persones, les complicacions com un abscés hepàtic sovint són més greus que per a altres pacients. El diagnòstic precoç i la teràpia consistent poden prevenir la propagació de les amebes.
Exàmens i diagnòstic
El primer pas és una discussió directa amb el pacient (anamnesi). Cal esmentar els viatges anteriors a zones de risc, així com les queixes agudes. El metge fa les preguntes següents:
- Heu estat recentment a un país tropical?
- Tens diarrea i, si és així, durant quant de temps?
- La teva diarrea és sagnant-mucosa?
Tot i que el viatge a l'estranger pot haver estat fa anys, és important que comuniqueu el viatge al vostre metge perquè pugui fer un diagnòstic provisional de disenteria amebiana.
La detecció de la disenteria amebiana es fa mitjançant una mostra de femta o teixit de l'intestí (biòpsia intestinal) que el metge o tècnic de laboratori mira amb un microscopi. Tanmateix, normalment no és possible distingir entre E. histolytica maligna i altres espècies amebianes d'aquesta manera.
Tanmateix, hi ha mètodes especials que detecten o bé certs components de les amebes, els anomenats antígens amebians, o la informació genètica (ADN) d'E. histolytica a les femtes.
També es disposa d'anàlisis de sang per detectar anticossos a la sang que el sistema immunitari del pacient ha produït en cas d'infecció contra E. histolytica.
Una anàlisi de sang també esdevé important quan se sospita amebiasi extraintestinal. En el cas de l'amebiasi extraintestinal, els quists no es troben necessàriament a la femta, sinó només les amebes dels òrgans afectats.
Si s'afecten òrgans diferents de l'intestí, es pot utilitzar una ecografia i, si cal, una tomografia computada (TC) o una ressonància magnètica (RM) per veure l'abscés en una imatge.
El metge no ha de denunciar la disenteria amebiana al departament de salut. Tanmateix, si s'acumulen casos entre els seus pacients, és molt notificable. Així és com el legislador intenta limitar de manera eficient els possibles brots de disenteria amebiana a Alemanya.
Disenteria amebiana: curs de la malaltia i pronòstic
El curs de la disenteria amebiana és molt divers. La infecció per E. histolytica no fa que tothom emmalalteix. Fins i tot si un es posa malalt, els símptomes van des de la simple diarrea fins a un abscés hepàtic que amenaça la vida.
En qualsevol cas, una infecció coneguda sempre s'ha de tractar de manera coherent per protegir-se a un mateix i als altres. Si aquest és el cas, ara la disenteria amebiana es considera una malaltia completament curable. Fa uns 100 anys, la disenteria amebiana encara era un problema de salut important a Alemanya.
No obstant això, si no es tracta la disenteria amebiana, es contribueix a la propagació de la malaltia i, eventualment, pot conduir a la perillosa infestació d'òrgans, que pot posar en perill la vida.
Els dos fàrmacs contra la disenteria amebiana són ben tolerats i prometen una cura completa si la malaltia es detecta i es tracta prou aviat.
Per prevenir la disenteria amebiana, s'han de seguir les regles següents quan es viatja a zones d'alt risc:
- Peleu la fruita crua abans de menjar-la.
- El millor és bullir les verdures.
- No mengeu carn crua ni marisc cru.
- No beu aigua de l'aixeta; tampoc l'utilitzeu per raspallar-vos les dents sense bullir-lo abans.
- L'aigua clorada tampoc és protectora. Si no esteu segurs, bulliu sempre l'aigua com a precaució.
- Aneu amb compte amb les ampolles d'aigua sense tancar als restaurants, ja que sovint s'omplen amb aigua de l'aixeta.
- A més, eviteu els cubs de gel o el gel d'aigua casolà, així com el sorbet.
- Utilitzeu diferents preservatius durant les relacions sexuals i el sexe oral.
Si prens aquestes precaucions, reduiràs les teves possibilitats de patir disenteria amebiana. Si sospiteu que heu agafat disenteria amebiana malgrat totes les precaucions, consulteu immediatament un metge.
