Breu visió general
- Descripció: Dolor a la zona de l'articulació del maluc, principalment a l'engonal o a la zona del gran turó (protrusió òssia a la part superior fora de la cuixa)
- Causes: p. ex. artrosi (artrosi de l'articulació del maluc = coxartrosi), fractura del coll del fèmur, "luxació" (luxació) de l'articulació del maluc, inflamacions, dolors de creixement, discrepància en la longitud de les cames, bursitis, artritis, "maluc trencat", etc. .
- Diagnòstic: entrevista al pacient (anamnesi), exploració física (p. ex. prova de l'eix de la cama i la posició pèlvica, mobilitat), anàlisi de sang, procediments d'imatge (com ara radiografia, tomografia per ordinador, ressonància magnètica).
- Teràpia: depenent de la causa, per exemple, medicaments (com ara fàrmacs antiinflamatoris, cortisona), teràpia tèrmica, teràpia amb exercici, electroteràpia, procediments quirúrgics (com l'extirpació d'una borsa inflamada persistentment o la inserció d'una articulació artificial del maluc).
Dolor de maluc: descripció
Les característiques de les queixes poden variar molt: per exemple, en alguns pacients el dolor de maluc és unilateral amb radiació a la cama, en altres no hi ha radiació de dolor, i en un tercer grup es veuen afectades les dues articulacions del maluc. Alguns pacients es queixen especialment de dolor de maluc quan caminen, mentre que en altres el dolor de maluc és més notable en llevar-se al matí. En alguns casos, també hi ha dolor de maluc persistent.
Dolor de maluc: causes i possibles malalties
El dolor de maluc pot ser agut o crònic.
Dolor agut de maluc: causes
Les principals causes del dolor de maluc sobtat (agut) són:
- Fractura de coll femoral: dolor sobtat de maluc a la zona de l'engonal després d'una caiguda, menys sovint sense causa aparent (en osteoporosi); el moviment de la cama afectada és molt dolorós
- coxitis sèptica: inflamació bacteriana de l'articulació del maluc; generalment el dolor de maluc és unilateral, augmenta ràpidament i s'acompanya de febre alta i una forta sensació de malaltia
- Coxitis fugax ("flamada de maluc"): inflamació de l'articulació del maluc en nens petits; dolor sobtat de cama i maluc a la zona de l'engonal; els nens coixegen i ja no volen caminar
Dolor crònic de maluc: causes
En altres casos, el dolor de maluc es desenvolupa més lentament i pot durar molt de temps. Les principals causes són:
Discrepància de la longitud de la cama (BLD).
Osteoartritis de l'articulació del maluc (coxartrosi)
Els metges anomenen osteoartritis de l'articulació del maluc (coxartrosi). Es produeix principalment en edat avançada, però de vegades també afecta persones més joves. Els pacients pateixen dolor crònic de maluc amb una restricció creixent de moviment. Les queixes es fan notar, per exemple, en baixar d'un cotxe o pujar escales. En les etapes posteriors de la malaltia, el dolor de maluc també es produeix a la nit i en repòs.
Els malalts es queixen de dolor de maluc, més concretament de dolor a la zona del gran túmul rodant. Aquesta és la forta prominència òssia a l'articulació lateral del maluc. El dolor s'irradia per l'exterior de la cuixa fins al genoll. Es nota més quan es doblega o abdueix severament l'articulació del maluc.
La periarthropathia coxae pot ocórrer sola o com a concomitant d'altres condicions com la coxartrosi o la discrepància de la longitud de les cames.
Bursitis (inflamació de la bursa)
Artritis de l'articulació del maluc (coxitis).
Generalment, el dolor de maluc en la coxitis es produeix a la zona de l'engonal i sovint s'estén fins al genoll. El maluc té una mobilitat limitada, i els pacients solen adoptar una postura protectora (amb una lleugera flexió i rotació exterior de la cuixa).
"Maluc ràpid" (coxa saltans).
Posteriorment, la coxa saltans sovint condueix a la inflamació de la bursa a la regió trocantèrica (bursitis trocantèrica).
Necrosi idiopàtica del cap femoral
En la necrosi del cap femoral idiopàtica, els pacients informen d'un dolor de maluc creixent i depenent de la càrrega a la zona de l'engonal; També es pot produir dolor de genoll. La rotació interna i l'extensió (abducció) de la cuixa són cada cop més limitades.
L'osteonecrosi del cap femoral en nens s'anomena malaltia de Perthes. Al principi, normalment només es nota per una coixeja. El dolor de maluc a l'engonal o el dolor de genoll solen seguir més tard.
Síndrome d'estrenyiment (impacte) del maluc
Meràlgia paraestèsica
Inicialment, el dolor de maluc apareix només quan està dret i millora quan la cama es doblega a l'articulació del maluc. Més tard, es produeix un dolor permanent.
Les queixes en aquest quadre clínic es deuen a la compressió del nervi sota el lligament inguinal. Els pacients pateixen parestesia, dolor ardent i alteracions sensorials a la part anterior o externa de la cuixa.
Epífisi capitis femoral
Aquesta és la variant crònica del lliscament del cap femoral (vegeu més amunt). És molt més freqüent, però també es produeix durant la pubertat.
Dolor de maluc: embaràs
Les dones afectades de vegades presenten dolors pèlvics, lumbars o malucs greus. L'embaràs precoç ja pot anar acompanyat d'aquestes queixes. El pes creixent del nen en creixement pot intensificar-los en el curs.
Dolor de maluc: què fer?
En cas de dolor de maluc, sempre s'ha d'anar al metge per aclarir la causa. Aquest diagnòstic i els factors individuals determinaran com es pot tractar el dolor de maluc. Alguns exemples:
Les opcions de tractament de la coxartrosi inclouen:
- Teràpia d'exercici
- tractament tèrmic
- Electroteràpia
- Articulació artificial del maluc: si les mesures conservadores no ajuden prou contra el moviment restringit i el dolor al maluc, molts pacients reben una articulació artificial del maluc.
Dolor de maluc: què pots fer tu mateix
En el cas de la coxartrosi pot ajudar:
- Alleujar el maluc: La teràpia d'una coxartrosi inclou, en primer lloc, un canvi d'estil de vida: En cas d'obesitat (adipositat) una pèrdua de pes, es recomanen diverses ajudes per a la vida quotidiana (bastó, calçat de calçat i mitges, etc.). .
Aquests exercicis, que mai no hauríeu de fer sense consultar o guiar-vos per un metge o fisioterapeuta, podrien incloure:
- Mobilització de maluc: Posar-se de cara a la paret sobre un pas baix o llibre gruixut, estabilitzar-se amb les mans a la paret. Primer deixeu que la cama dreta es balancegi cap endavant i cap enrere, després canvieu de cames.
- Estira els músculs del maluc: separa’t a l’amplada del maluc. Avançar-se cap endavant amb la cama dreta, empènyer els malucs cap endavant, podeu col·locar el genoll de la cama posterior a terra per a una posició segura (coloqueu una tovallola/estora a sota). Tornar a la posició inicial. Canvia de cames. Alternativament, col·loqueu una cama al seient d'una cadira i inclineu-vos cap endavant.
En el cas de la “rinitis de maluc” (coxitis fugax), que sol presentar-se en nens i només rarament en adults, el dolor generalment es pot alleujar amb uns dies de repòs al llit i l'administració de l'analgèsic paracetamol. Tanmateix, mentre persisteixi el dolor de cama i maluc a l'engonal, el nen afectat no hauria de participar en esports escolars.
Dolor de maluc: quan cal veure un metge?
En nens i adolescents, el dolor de maluc sempre ha de ser valorat per un metge, ja que en aquest grup d'edat sol ser causat per una malaltia greu que pot deixar danys permanents.
Dolor de maluc: diagnòstic
Per arribar al fons de la causa del dolor de maluc, primer el metge us parlarà amb detall. Les possibles preguntes que cal fer durant aquesta entrevista d'historial inclouen:
- On sents exactament el dolor de maluc?
- El dolor de maluc només es produeix durant l'esforç o també es nota en repòs o a la nit?
- Fins a quin punt pots caminar per un terreny pla sense patir dolor de maluc?
- Hi ha alguna inestabilitat en la teva marxa? Fas servir un bastó?
- Les teves articulacions se senten rígides durant més de mitja hora al matí (rigidesa matinal)?
- També tens dolor a altres articulacions?
- Noteu alguna parestesia a les cames?
- Pren algun medicament (analgèsics, preparats de cortisona, etc.)?
- Quina és la teva professió? Fas algun esport?
Examen físic
Això és seguit de l'exploració física. El metge sempre examinarà els dos costats per igual, encara que el dolor de maluc només es produeixi en un costat.
En el següent pas, el metge palpa i toca la zona de l'engonal i la zona al voltant del trocànter a l'exterior de la pelvis. Busca signes d'inflamació com ara enrogiment local, hipertèrmia i inflor. Aquests símptomes poden indicar la bursitis com a causa del dolor de maluc.
Anàlisi de sang
Procediments d'imatge
Un examen de raigs X de la pelvis s'utilitza principalment per detectar qualsevol signe d'artrosi com a causa del dolor a l'articulació del maluc. S'obtenen imatges encara més detallades amb l'ajuda de la tomografia computada (TC). Pot mostrar millor la gravetat de la destrucció articular (per exemple, en el cas de la necrosi del cap femoral).
La ressonància magnètica (MRI) és molt adequada per diagnosticar els canvis dels teixits tous causats per la inflamació i les primeres etapes de l'osteonecrosi o una fractura per fatiga.
Si el dolor de maluc es deu a una inflamació o tumors a la zona articular, això es pot determinar amb l'ajuda d'un examen de medicina nuclear (escintigrafia articular).