Immunoscintigrafia és un procediment de diagnòstic radiològic del camp de la medicina nuclear. Implica l'aplicació invasiva dels anomenats etiquetats radioactius anticossos a través d’un pacient vena, que després s'acumulen als llocs de inflamació o teixit tumoral.
Què és la gammagrafia immune?
Immunoscintigrafia aplica de manera invasiva els anomenats radiomarcats anticossos a través d’un pacient vena, que després s'acumulen als llocs de inflamació o en el teixit tumoral. Immunoscintigrafia utilitza artificial anticossos, és a dir, no són anticossos naturals, ja que es produeixen a la sang, però anticossos produïts artificialment amb aquest propòsit. En funció de la finalitat, però, només s’utilitzen fragments d’anticossos individuals, és a dir, no l’anticòs sencer. Tant el fragment com tot l’anticòs es poden marcar de forma radioactiva addicional. Amb aquest propòsit, s’utilitzen els anomenats traçadors, que contenen tecneci radioactiu, per exemple. Tot i això, també s’utilitzen altres nuclids radioactius en immunoscintigrafia. Aquests anticossos, que s’etiqueten al laboratori de medicina nuclear, s’administren per via intravenosa al pacient en una xeringa. El torrent sanguini distribueix ràpidament els anticossos a tots els teixits i òrgans del cos. La immunoscintigrafia s’utilitza ara per enriquir selectivament aquests anticossos radiomarcats en llocs sospitosos de inflamació, tumors primaris o metàstasi. Si els anticossos s’han acumulat càncer cèl·lules o cèl·lules inflamatòries, que poden ser detectades pel component radioactiu mitjançant una anomenada càmera gamma.
Funció, efecte i objectius
La immunoscintigrafia va ser un procediment experimental durant molt de temps, però després va trobar el seu camí cap a la medicina clínica. A causa de la complexitat de l’aplicació, els possibles efectes secundaris i, per últim, però no menys important, els elevats costos, el procediment només s’utilitza de manera específica per a problemes específics, especialment en oncologia. Les indicacions, és a dir, les zones d’aplicació de l’immunitari gammagrafia són qüestions oncològiques i inflamatòries, per exemple en el diagnòstic de cròniques primàries poliartritis, PCP. Tot i això, la immunoscintigrafia s’utilitza principalment en el diagnòstic i el seguiment de tumors malignes. En el diagnòstic tumoral, la immunoscintigrafia es basa en el principi de anticossos monoclonals dirigida contra estructures antigèniques molt específiques a la superfície de certs tumors. Per tant, la unió dels respectius anticossos marcats és estrictament específica i fins ara només es pot limitar a alguns tipus de tumors. La immunoscintigrafia sol anar precedida d’altres exàmens oncològics. Si la indicació per a l’ús d’immunes gammagrafia es dóna en realitat depèn de les troballes histològiques, és a dir, de teixits fins, així com de les proves hormonals del sang. Les principals àrees d’aplicació de la immunoscintigrafia en oncologia són certes formes de càncer de recte, carcinoma sigmoide i noLimfoma de Hodgkin, una malaltia maligna del sistema limfàtic. En noLimfoma de Hodgkin, la immunoscintigrafia es considera molt important per al curs de teràpia i per planificar la radiació dosi for teràpia. En aquest tipus de tumor, la radioimmunoteràpia no es realitza generalment sense esperar els resultats de la immunoscintigrafia. En els processos inflamatoris, la immunoscintigrafia s’utilitza com a anomenada inflamatòria gammagrafia. Els anticossos marcats es poden enriquir específicament o no. L’enriquiment específic fa servir anticossos antigranulòcits monoclonals que s’han marcat amb tecneci. Els anticossos s’uneixen ràpidament als granulòcits, una fracció específica de blanc sang cèl·lules, presents al torrent sanguini. Aquests granulòcits etiquetats migren al lloc sospitós d'inflamació i, finalment, s'acumulen allà. La immunoscintigrafia també s'utilitza com a teràpia per a processos greus que no poden influir en la medicació. En aquest cas, la gammagrafia immune actua com a radiofarmacèutic en el focus inflamatori; la destrucció radioactiva del focus inflamatori atura el procés patològic, encara que només sigui temporalment. En l'anomenat enriquiment no específic, no s'utilitzen anticossos artificials, però immunoglobulina humana està radioactivament etiquetat amb tecneci. Aquest procés no implica cap unió específica als granulòcits. La immunoscintigrafia està aprovada en medicina nuclear per a la inflamació crònica recurrent i per a l'avaluació de les afeccions febrils prolongades. Un cop preparats els anticossos radiomarcats en totes les aplicacions d’immunoscintigrafia, venosos immediats administració es requereix a causa de la curta vida mitjana del tecneci. Després administració, el temps d'espera és d'entre 1 i 72 hores fins a l'avaluació sota la càmera gamma, segons la indicació. S'obté un gràfic de diagnòstic clar, similar a gammagrafia tiroïdal, que mostra l'acumulació d'anticossos marcats radiològicament a la zona diana. La càmera gamma registra contínuament la desintegració radioactiva del tecneci amb el qual es van etiquetar prèviament els anticossos.
Riscos, efectes secundaris i perills
La immunoscintigrafia comporta alguns riscos, efectes secundaris, perills i peculiaritats gens menyspreables. La contraindicació absoluta és la gravetat, de manera que no s’ha d’utilitzar el procediment durant embaràs. El període de lactància, la lactància materna, és una contraindicació relativa. Per evitar riscos per al nadó amb seguretat, cal interrompre la lactància materna durant un mínim de 2 dies. Els exàmens repetits també són una contraindicació relativa. La immunoscintigrafia només s'ha de repetir al cap de 3 mesos a causa de l'exposició a la radiació relativament alta. Abans de cada immunoscintigrafia, els radiòlegs i els oncòlegs han de fer una avaluació precisa del risc-benefici. Això es deu al risc de malignitat tardana en forma de carcinoma o leucèmia s’incrementa especialment amb l’aplicació d’anticossos radiomarcats. Si els tumors malignes es produeixen anys després de l’aplicació, no sempre s’associen directament a una immunoscintigrafia realitzada prèviament. Si es produeixen neoplàsies malignes, s’ha d’informar l’oncòleg tractant sobre les immunoscintigrafies diagnòstiques o terapèutiques realitzades prèviament, fins i tot si es van produir fa molt de temps. Com a efecte secundari, les reaccions al·lèrgiques al radionúclid administrat, incloses les al·lèrgiques xoc, també es pot produir.
