Immunoscintigrafia

La immunoscintigrafia és un procediment de diagnòstic utilitzat en medicina nuclear per detectar l'acumulació d'etiquetes radioactives anticossos, per exemple, en tumors o llocs d'inflamació. Anticossos or immunoglobulines (Ig) són produïdes fisiològicament per cèl·lules plasmàtiques (B especial limfòcits) com a part de la defensa immune específica i s’utilitzen per reconèixer antígens (per exemple, estructures superficials de patògens). En general, immunoglobulines s’estructuren segons el mateix patró bàsic, però contenen una part molt variable per a la unió de l’antigen. A causa d’aquesta variabilitat, es poden reconèixer com a antígens patògens molt diferents o fins i tot estructures diana endògenes. La formació d’anticossos contra estructures endògenes és rellevant en el context de malalties autoimmunes. Per a la investigació i per a aplicacions clíniques (per exemple, diagnòstics com ara immunològic gammagrafia), la generació de monoclonals purs anticossos (derivat d'un clon cel·lular i dirigit només contra un antigen específic) és de gran importància. Les cèl·lules plasmàtiques s’extreuen del cos, s’activen amb els antígens desitjats i es fusionen amb cèl·lules tumorals dels limfòcits B. Mitjançant els passos de selecció adequats, finalment es poden cultivar cèl·lules per produir l’anticòs requerit. La immunoscintigrafia utilitza anticossos produïts artificialment o els seus fragments (Fab '), que s’etiqueten radioactivament amb diversos traçadors (per exemple, 99mTc, 123I, 111In) i s’administren al pacient. Depenent de l'estructura objectiu, els anticossos s'adhereixen a cèl·lules específiques i poden ser registrats pel seu component radioactiu mitjançant, per exemple, una càmera gamma.

Indicacions (àrees d'aplicació)

1. Problemes oncològics (diagnòstic tumoral): ús de anticossos monoclonals o bé els seus fragments es basen en el principi que els anticossos estan dirigits contra antígens específics a la superfície de les cèl·lules tumorals. La unió d 'anticossos és molt específica del tipus de tumor i, fins ara, només es limita a unes poques entitats tumorals (tipus de tumor o càncer propietat). Histologia (examen de teixit fi) i la detecció d’específics les hormones o marcadors tumorals determinen la indicació. Exemples:

• Anticòs CEA marcat amb 99mTc: aquest anticòs es pot utilitzar per detectar recurrències locals (recurrència de la malaltia tumoral al mateix lloc) del carcinoma rectal / sigmoide (recte = recte; sigma és la part del còlon localitzat al costat esquerre que es fusiona amb el fitxer recte).
• Anticossos anti CD123 marcats amb 111I o 20In: aquests anticossos s’utilitzen en CD20 positius noLimfoma de Hodgkin (NHL; malalties malignes del sistema limfàtic; limfomes malignes). Aquí, gammagrafia està especialment indicat per planificar la radioimmunoteràpia (per exemple, el càlcul de la radiació dosi durant teràpia).

2. inflamació gammagrafia.

• Enriquiment específic: els anticossos antigranulòcits monoclonals marcats amb 99 mTc etiqueten els antígens superficials dels granulòcits (anomenats neutròfils; són els més abundants) leucòcits (blanc sang cel·les), que representen el 50-65% del total; com a fagòcits (cèl·lules carronyeres), formen part de la defensa immune innata) després de la injecció, demostrant així una resposta inflamatòria granulocítica. Alguns dels anticossos encara s’uneixen als granulòcits que circulen i, per tant, migren units a les cèl·lules cap al focus inflamatori. Una altra part dels anticossos arriba directament a la zona inflamatòria a causa de l’augment de la perfusió (sang flux) i augmentat capil·lar permeabilitat (permeabilitat de la sang petita d'un sol ús i multiús.) i s’uneix localment als granulòcits ja migrats. El radiofarmacèutic està indicat per a la inflamació aguda.
• Acumulació inespecífica: etiquetat amb 99Tc immunoglobulina humana (HIG) s’acumula en el focus inflamatori mitjançant un augment capil·lar permeabilitat i retenció. No hi ha cap unió específica als granulòcits ni a altres cèl·lules inflamatòries. El radiofarmacèutic està indicat en la inflamació crònica o en l'aclariment de les afeccions febrils cròniques.

Contraindicacions

Contraindicacions relatives

• Fase de lactància (fase de lactància materna): la lactància materna s’ha d’interrompre durant 48 hores per evitar riscos per al nen.
• Repetició de l'examen: no s'ha de fer gammagrafia en tres mesos a causa de l'exposició a la radiació.

Contraindicacions absolutes

• Gravetat (embaràs)

el procediment

1. El radiofarmacèutic s’aplica per via intravenosa.
2. Posteriorment, s’ha d’observar un període d’espera fins que l’anticòs radiomarcat arribi a la cèl·lula tumoral o al focus inflamatori. A més, per obtenir una gammagrafia amb èxit, s’ha d’establir una relació objectiu-fons favorable, és a dir, l’acumulació específica de radioactivitat en el tumor o el focus inflamatori ha de destacar clarament de la radiació de fons inespecífica. L’interval de temps entre la injecció i la imatge gammagrafica depèn del radiofarmacèutic utilitzat. Mentrestant, no cal prendre mesures separades de protecció contra la radiació a causa de l’única intensitat de radiació baixa, de manera que el pacient pot assistir a altres cites durant el temps d’espera. Exemples:
   • 99mTc-anticossos monoclonals CEA: gammagrafia al cap de 6 i 24 hores.
   • 111 Anticossos anti-CD20 monoclonals: gammagrafia a les 1, 24, 48, 72 i 144 hores.
3. Per a l'adquisició de radioactivitat o per a la preparació de la gammagrafia, les càmeres gamma s'utilitzen com a tècnica plana (representació en un pla amb superposicions) o sistemes d'imatges en rodanxes (emissió de fotons individuals) tomografia assistida per ordinador, SPECT) per obtenir imatges sense superposició de seccions corporals especialment rellevants.

Possibles complicacions

• L’aplicació intravenosa de productes radiofarmacèutics pot provocar lesions vasculars i nervioses locals (lesions).
• L’exposició a la radiació del radionúclid utilitzat és força baixa. No obstant això, el risc teòric de malignitat tardana induïda per la radiació (leucèmia o carcinoma) s’incrementa, de manera que s’ha de fer una avaluació del risc-benefici.