Un examen clínic complet és la base per seleccionar altres passos diagnòstics:
- General examen físic - inclòs sang pressió, pols, pes corporal, alçada.
- Examen mèdic ORL, inclosa la inspecció de l'oïda externa i del conducte auditiu; proves de diapasó d’otoscòpia (examen de l’oïda) segons Weber i Rinne, per diferenciar entre l’oïda mitjana i la pèrdua auditiva neurosensorial:
- Segons Weber (prova de Weber): procediment: el peu d’un diapasó vibrant es col·loca a la corona del pacient cap. El so es transmet en fase a les dues orelles internes mitjançant la conducció òssia. Audició normal: so del diapasó que s'escolta igualment a les dues orelles (a la meitat del cap), el so no està lateralitzat (lat. latus = lateral). Trastorn auditiu unilateral o asimètric: to del diapasó d’un costat, s’anomena “lateralització” (lateralització).
- Sensorial neuronal unilateral pèrdua d'oïda: el so és percebut més fort per la millor audició (normal) de l'oïda interna (el pacient es lateralitza cap a l'oïda sana) [pèrdua auditiva neurosensorial].
- Trastorn unilateral de conducció sonora: el so s’escolta més fort a l’oïda malalta
- Segons Rinne (experiment de Rinne): l'experiment de Rinne aprofita les propietats fisiològiques de l'oïda: si el pacient té una audició normal, el so es percep més fort mitjançant la conducció de l'aire que per la conducció òssia a causa de les propietats d'amplificació dels ossells i timpà. Un diapasó en decadència (peu de diapasó sobre el procés ossi darrere de l'aurícula), que ja no s'escolta mitjançant la conducció òssia, s'escolta més temps mitjançant la conducció d'aire (diapasó davant l'aurícula). Procediment: primer es posa un diapasó vibrant sobre el procés ossi del pacient darrere de l'aurícula ("mastoide", lat. Processus mastoideus) amb el peu del diapasó. Tan bon punt el pacient dóna un senyal de que ja no sent el diapasó, es manté directament davant de la seva aurícula.
- Prova positiva de Rinne: el pacient encara pot escoltar el diapasó → no hi ha trastorns de conducció sonora, però no s’exclou la perturbació de la sensació sonora.
- Prova de Rinne negativa: el pacient ja no sent el diapasó → conductor pèrdua d'oïda (= trastorn a l 'exterior o orella mitjana àrea).
- Si el pacient afirma de manera creïble que no percep cap so de diapasó, es produirà un pronòstic sensorial pèrdua d'oïda de les dues orelles han d’estar presents.
- Segons Weber (prova de Weber): procediment: el peu d’un diapasó vibrant es col·loca a la corona del pacient cap. El so es transmet en fase a les dues orelles internes mitjançant la conducció òssia. Audició normal: so del diapasó que s'escolta igualment a les dues orelles (a la meitat del cap), el so no està lateralitzat (lat. latus = lateral). Trastorn auditiu unilateral o asimètric: to del diapasó d’un costat, s’anomena “lateralització” (lateralització).
- Si cal, examen neurològic [degut diagnòstics diferencials:
- Esclerosi Múltiple (MS)
- Neuronitis vestibularis: inflamació del nervi vestibular que provoca alteracions de l’òrgan vestibular amb vertigen agut i vòmits
- Síndrome de robatori subclàvic (síndrome de clausura de l'artèria vertebral): pertany als anomenats fenòmens de tapping (síndromes de robatori) i es refereix a caigudes de pressió arterial o fluctuacions distals a estenosi transitòria o incompleta de l'artèria subclàvia fins i tot abans de la sortida de l'artèria vertebral
- Insuficiència vertebrobasilar: disminució sang flueix a través del artèria vertebral i artèria basilar.
- Síndrome de Wallenberg (sinònims: Tronc cerebral síndrome, síndrome dorsolateral medul·la-oblongada o síndrome d’artèria-cerebel·lar-inferior-posterior; Síndrome de PICA anglès): forma especial d’apoplexia.
- Trastorns circulatoris cerebrals no especificats]
- Si cal, examen ortopèdic [degut diagnòstic diferencial: síndrome cervical - síndrome de la columna cervical amb compressió / dany nerviós].
- Revisió de salut
Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques).
