Breu visió general
- Què és una fístula anal? Pas de connexió entre l'últim tram de l'intestí (canal anal) i la pell externa a la zona de l'anus.
- Causes: Sovint es desenvolupa una fístula anal en relació amb una acumulació de pus a la zona anal (abscés anal), però també es pot produir per si sola. Algunes malalties com la malaltia inflamatòria intestinal crònica, la diabetis mellitus, la immunodeficiència (per exemple, el VIH), els trastorns de la sang i els hàbits de vida (per exemple, fumar, asseure's prolongadament) poden augmentar el risc de fístula anal.
- Tractament: una fístula anal no es cura per si sola ni prenent medicaments sols. El tractament consisteix en cirurgia i posterior cura de la ferida.
- Símptomes: supuració, secrecions purulentes o que contenen femta, dolor (durant la defecació, en estar assegut), inflor i/o picor a la zona anal, possiblement símptomes inespecífics com febre, cansament, fatiga
- Diagnòstic: examen de la regió anal externa (boca visible de la fístula anal a la part inferior), palpació, sondeig del tracte de la fístula, possiblement endoscòpia del recte (proctoscòpia) o colonoscòpia per excloure malalties concomitants (p. ex. pòlips, diverticles, tumors) , possiblement examen ecogràfic del recte
Què és una fístula anal?
En una fístula anal, es forma un conducte de connexió entre la membrana mucosa (interior) del canal anal i la pell (exterior) circumdant de l'anus. Les fístules anals solen ser causades per canvis inflamatoris a la zona del recte, per exemple, a causa de l'acumulació de pus (abscessos anals).
Algunes fístules anals estan obertes, altres acaben a cegues. L'obertura de la fístula es troba a la pell externa i acaba cegament a l'interior o l'obertura es troba a la mucosa intestinal sense que el canal de la fístula arribi a la pell externa.
Les fístules anals es localitzen de manera diferent:
- Dins de la pell i sota els músculs de l'esfínter (subanodèrmic)
- Entre l'esfínter intern i extern (intrasfintèric)
- Recorregut pels dos esfínters (transesfínter)
- Comença directament per sobre de l'esfínter i s'obre a la regió anal (suprasfintèrica)
- Començant més dins del canal anal sense proximitat a l'esfínter (extraesfintèric)
Les més comunes són les fístules anals intraesfintèriques, que corren entre els dos esfínters, i les fístules anals transesfintèriques, que travessen tant l'esfínter intern com l'extern.
Freqüència
D'on ve una fístula anal?
Una fístula anal a les natges es produeix amb més freqüència en relació amb una acumulació de pus a la zona anal (abscés anal). Un abscés anal, al seu torn, sovint és causat per la inflamació de les anomenades glàndules proctodeals. Aquestes glàndules petites i rudimentàries es troben a l'anus entre els músculs de l'esfínter extern i intern. El seu conducte excretor s'obre al canal anal. Els homes solen tenir més glàndules proctodeals que les dones.
Hi ha diverses malalties i factors que augmenten el risc d'abscés anal i fístula anal associada, per exemple:
- Malaltia inflamatòria intestinal crònica, per exemple, malaltia de Crohn, colitis ulcerosa
- Diabetis mellitus
- Malalties del sistema hematopoètic (per exemple, leucèmia)
- Malalties associades a la immunodeficiència (infecció pel VIH)
- de fumar
- Obesitat (adipositat)
- Treball predominantment sedentari
- Assegut prolongat (empènyer) durant els moviments intestinals
Fístula anal: què fer?
Si hi ha un abscés anal, el metge obre l'acumulació de pus en un procediment quirúrgic. Això drena el pus. El que queda és una cavitat de la ferida, que s'esbandeix acuradament amb una solució desinfectant. La ferida roman oberta després de l'operació (és a dir, no està cosida) i s'omple amb taponament de gasa. Després cal una bona cura de les ferides.
Hi ha diverses tècniques quirúrgiques per tractar les fístules anals. El tipus d'operació depèn del curs de la fístula al teixit.
En casos molt rars i greus de fístula anal, és necessari crear temporalment un anus artificial. Això implica que el cirurgià connecti l'extrem de l'intestí amb la pell externa de l'abdomen. En la majoria dels casos, l'intestí torna a la seva sortida natural a l'anus tan aviat com ho permet el procés de curació.
També hi ha enfocaments de tractament més nous per a fístules anals, com ara la teràpia amb làser, determinats adhesius de teixits (cola de fibrina) o l'ús de cèl·lules mare. No obstant això, se sap poc sobre l'èxit d'aquests procediments, per la qual cosa no es troben entre els procediments estàndard establerts.
Tractament de seguiment
Després del tractament quirúrgic de la fístula anal, una cura acurada de la ferida és molt important per al tractament de seguiment. Això inclou, per exemple, banys de seient amb additius calmants de la pell (com la camamilla) i esbandits amb solucions desinfectants (com H2O2 o etacridina).
Per prevenir el dolor durant els moviments intestinals i per protegir la zona de la ferida, també és important que la femta quedi tan suau com sigui possible. Això es pot aconseguir utilitzant agents que afluixin la femta (per exemple, lactulosa). Assegureu-vos també de fer una dieta rica en fibra i beure molts líquids, preferiblement aigua mineral o infusions d'herbes sense sucre.
Una fístula anal no es cura per si sola i sempre requereix tractament mèdic. Si no es tracta, una fístula anal pot ser perillosa, especialment si hi ha una infecció bacteriana. Si l'organisme és incapaç de combatre els patògens per si mateix, hi ha risc d'enverinament de la sang (sèpsia) en el pitjor dels casos.
A més, una fístula no tractada a l'anus continuarà creixent i dificultarà el tractament posterior. En determinades circumstàncies, el múscul esfínter de l'anus es pot veure afectat fins a tal punt que es perd el control de la femta. Això condueix a la incontinència fecal.
Símptomes
Una fístula anal provoca diversos símptomes. El dolor sovint es produeix durant les deposicions i quan està assegut. Si el tracte de la fístula està obert, els afectats solen notar també secrecions a la regió anal. Són aquoses, sagnants o purulentes i també poden contenir femta.
Si una fístula anal és causada per un abscés anal, els afectats de vegades senten una inflor dolorosa a la regió anal. La infecció també provoca símptomes generals com febre, malestar i fatiga.
Diagnòstic
Durant l'examen, el metge examina la regió afectada i la palpa amb cura. En alguns casos, sentirà el tracte de la fístula com un cordó dur.
Si una obertura de fístula és visible a la pell externa de la regió anal, el tracte de la fístula normalment es sonda. Això permet al metge determinar com funciona el tracte de la fístula i si és transitable. En alguns casos, per exemple, si el tracte de la fístula no es pot sondar completament, el metge utilitzarà una solució de colorant per comprovar-ne la permeabilitat.
Mitjançant una sonda d'ecografia introduïda al recte (ecografia transrectal), es pot detectar el curs de la fístula i qualsevol abscés anal.
Si hi ha sospita de certes malalties concomitants (com els tumors) o si els exàmens previs no proporcionen resultats clars, en casos rars es realitza una ressonància magnètica (RM).
Previsió
El curs d'una fístula anal també depèn de la seva ubicació anatòmica i de si es produeix per primera vegada o ja ha estat tractada diverses vegades. Les operacions freqüents a la zona anal comporten el risc de danyar el múscul esfínter i provocar incontinència fecal. El risc d'incontinència fecal és més gran en dones grans que han tingut fills que en altres grups de persones.
Prevenció
No hi ha mesures específiques que es puguin prendre per prevenir les fístules anals. Tanmateix, el risc de patir determinades malalties i factors que promouen les fístules anals es pot reduir fins a cert punt.
Les mesures següents són útils per contrarestar els factors favorables:
- Eviteu tenir sobrepès. L'obesitat és un factor de risc per a la diabetis mellitus, entre altres coses.
- Per garantir una correcta digestió, menja una dieta sana i equilibrada amb molta fibra, fruita i verdura fresca cada dia i beu molts líquids (aigua mineral, tisanes).
- Assegureu-vos que feu prou exercici diari. Les activitats predominantment sedentàries augmenten el risc de fístula anal. Els escriptoris de peu i els escriptoris regulables en alçada ofereixen l'oportunitat de canviar de posició mentre es treballa.
