Fractura del coll femoral: teràpia quirúrgica

La teràpia quirúrgica representa el tractament de primera línia per a la fractura del coll femoral:

  • Osteosíntesi: procediment quirúrgic per tractar fractures (trencades ossos) i altres lesions òssies (per exemple, epifisiolisi) per restablir ràpidament la funció completa. Això es fa mitjançant implants (mitjançant la inserció de portadors de força com cargols o plaques).
  • Endopròtesi de maluc (TEP de maluc; endopròtesi total de Articulació del maluc) - articulació artificial del maluc.

Nota: el pronòstic de pacients majors amb maluc fractura empitjora amb el temps d'espera per a la cirurgia. Segons un estudi, el risc de morir l'any següent va augmentar al voltant d'un 5% per cada deu hores de temps d'espera addicional. El Comitè Federal Mixt (G-BA) ha decidit que, en el futur, els hospitals hauran d’operar pacients amb fèmur fractura prop de la Articulació del maluc en un termini de 24 hores, si és general condició permet.

Indicacions d’osteosíntesi

  • Profilàctic: fractures estables, no desplaçades (desplaçades, desplaçades).
  • Pacients més joves i grans en edat activa independentment de fractura escriu
  • En edats avançades, parleu per osteosíntesi:
    • Rendiment físic i mental ben conservat
    • Fractures estables (impactades, Pauwels I, jardí I).
    • Cap o només una luxació lleu (jardí II, possiblement III).
    • Fractura ben reduïble (restablible).
    • Cap osteoporosi significativa (pèrdua òssia)
    • Fragment de cap i coll gran
    • Diàmetre gran del coll femoral
    • Fractura no superior a 24 h
    • Parèsia ipsilateral (paràlisi del mateix costat).
  • En el cas de condicions generals significativament reduïdes
    • Fragilitat
    • Restricció al llit
    • Demència senil

Indicacions d’endopròtesi

  • Fractura greument dislocada
  • Fractura no reduïda satisfactòriament
  • Pacients grans i mobilitzables amb capacitat reduïda.
  • osteoporosi
  • Fractura patològica (fractura espontània; fractura òssia que es produeix "espontàniament", és a dir, sense un trauma adequat, però a causa d'un debilitament de l'os causat per la malaltia).
  • Coxartrosi actual (osteoartritis / desgast ossi del Articulació del maluc).

Altres indicacions

  • L'anàlisi de dades de la base de dades NSQIP de l'American College of Surgeons va mostrar que, independentment del procediment quirúrgic per al femoral coll fractura, un esdeveniment cardíac (infart de miocardi)cor atac o aturada cardíaca) es va produir 1 mes postoperatòria ("després de la cirurgia") en el 2.2% dels casos (= 592 pacients). Els factors de risc van ser:
    • Edat (> 65 anys)
    • Preexistent cor malaltia (angina pectoris () "pit estanquitat ”; aparició sobtada de dolor al cor zona, la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca), infart de miocardi (atac del cor), i / o PTCA o stent).
    • Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC).
    • Dispnea (falta d’alè)
    • Trastorns de la coagulació sanguínia
    • Diabetis mellitus
    • Hipertensió (hipertensió arterial)
    • Malaltia vascular arterial perifèrica (pAVK)
    • Infeccions de ferides
    • Danys cerebrovasculars (que afecten els vasos sanguinis del cervell)
    • Recepció freqüent de transfusions de sang

    Després de tenir en compte diverses variables que influeixen (edat, sexe, color de la pell, puntuació ASA), es va mostrar una clara associació amb complicacions cardíaques postoperatòries per a les afeccions següents:

  • Fractura de maluc
    • Edat del pacient> 65 anys: cirurgia versus atenció conservadora: la mortalitat durant 30 dies va ser 3.95 vegades més gran per als pacients tractats no quirúrgicament que per al grup operat; 3.84 vegades superior al cap d’un any.
    • Pacients amb residències d’ancians amb fractura de maluc i avançats demència: la mortalitat (taxa de mortalitat) va ser un 12% inferior en pacients tractats quirúrgicament amb un seguiment de dos anys.
  • Fractura del coll femoral dislocada: implantació d’endopròtesi total versus hemipròtesi (que substitueix només el cap femoral, però no l’acetàbul (articulació del maluc o sòcol pèlvic); el punt final principal de l’estudi va ser un segon reemplaçament de maluc en els primers 24 mesos:
    • Endopròtesi total (= reemplaçament femoral cap i acetàbul): en 57 de 718 pacients (7.9%).
    • Hemipròtesi: 60 de 723 pacients (8.3%).

    La diferència no va ser significativa; l'endopròtesi total va tenir menys revisions el segon any que després de la implantació de l'hemipròtesi, cosa que pot indicar una durabilitat a llarg termini.